Examkin

Question

Difficulty: HardZehirlenmeler

On beş yaşındaki bir kız çocuğu, intihar amacıyla yaklaşık 10 saat önce yüksek dozda (toplam 15 gram) parasetamol içtiği ifade edilerek acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vital bulguları stabil olan hastanın, hafif bulantı dışında herhangi bir şikayeti bulunmamaktadır. Laboratuvar incelemelerinde AST ve ALT değerleri normal sınırlardadır. Serum parasetamol düzeyi ölçümü için kan gönderilmiş olup, sonucun laboratuvardan çıkmasının yaklaşık 2 saat süreceği bildirilmiştir.

Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Serum parasetamol düzey sonucunu beklemek ve değer Rumack-Matthew nomogramında tedavi sınırının üzerindeyse N-asetilsistein başlamak
  2. Parasetamol düzey sonucunu beklemeden derhal ampirik intravenöz N-asetilsistein tedavisine başlamakAnswer
  3. C
    Sadece karaciğer fonksiyon testlerini aralıklı takip ederek, enzimlerde yükselme başladığında N-asetilsistein tedavisine geçmek
  4. D
    Toksik metabolitin dolaşımdan uzaklaştırılmasını sağlamak amacıyla acil hemodiyaliz uygulamak
  5. E
    Hastanın klinik bulgusu ve enzim yüksekliği olmadığı için psikiyatri konsültasyonu sonrası poliklinikten takibe almak

Answer

Parasetamol düzey sonucunu beklemeden derhal ampirik intravenöz N-asetilsistein tedavisine başlamak
Doğru yanıt, parasetamol düzey sonucunu beklemeden derhal ampirik N-asetilsistein tedavisine başlanmasıdır. Parasetamol zehirlenmelerinde antidot olan N-asetilsistein'in (NAC) karaciğeri koruyucu etkisi ilk 8 saatte başlandığında maksimumdur. Alımından itibaren 8 saatten fazla zaman geçen toksik doz başvurularında, düzey sonucunu bekleyerek vakit kaybetmek karaciğer yetmezliği riskini belirgin şekilde artırır. Bu nedenle kan alınır ve hemen NAC tedavisi başlanır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın başvuru zamanı ve aldığı dozu değerlendirmek.
Hasta toksik doz sınırının üzerinde (15 gram) parasetamol almış ve alımın üzerinden 10 saat geçmiştir. Şu an Evre 1 klinik tablosundadır (asemptomatik/hafif semptomlu, AST/ALT normal).
Parasetamol toksisitesinde yönetim algoritması, alım zamanı ve doza göre belirlenir.
2
N-asetilsistein (NAC) endikasyonunu ve zamanlamasını belirlemek.
8 saati geçen başvurularda NAC etkinliği zamanla azaldığı için laboratuvar düzeyinin çıkması beklenmeden ampirik tedaviye başlanmalıdır.
Rumack-Matthew nomogramı kullanılacak olsa da, sonucun 2 saat sürecek olması tedavide gecikmeye ve geri dönüşümsüz fulminan hepatite yol açabilir.
3
Uygun tedavi yaklaşımını uygulamak.
Serum parasetamol düzeyi için kan örneği gönderildikten hemen sonra intravenöz NAC tedavisi başlanır. Sonuç geldiğinde, değer toksik sınırın altındaysa tedavi kesilebilir.
Toksik metabolit olan NAPQI'nin detoksifikasyonu için hücresel glutatyon depoları tükenmeden sülfhidril grubu donörü (NAC) hızla verilmelidir.

Key Concept

Parasetamol Zehirlenmesinde N-asetilsistein (NAC) Tedavisi Zamanlaması
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Zehirlenmeler

More questions from this topic