Enfeksiyon Hastalıkları

$2$ yaşında bir kız çocuk, bir aydır devam eden iştahsızlık, kilo kaybı ve son bir haftadır eklenen inatçı öksürük ile solunum sıkıntısı nedeniyle çocuk sağlığı ve hastalıkları polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $38.6^{\circ}C$, yaygın mikropoliadenopati ve belirgin hepatosplenomegali saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde bilateral krepitan raller alınıyor. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta tüm akciğer alanlarına homojen yayılmış, yaklaşık $1-2$ mm çapında çok sayıda milimetrik nodüler opasite ("kar fırtınası" görünümü) izleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir çocuk hastada aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Hepatit B yüzey antijeni ($HBsAg$) pozitif olan bir anneden doğan bebeğe, doğum sonrası ilk $12$ saat içinde Hepatit B immünglobulini ($HBIG$) ve Hepatit B aşısının ilk dozu uygulanmıştır. Dokuz aylık olduğunda yapılan kontrollerinde bebeğin $HBsAg$ pozitif, $anti-HBs$ negatif, $HBeAg$ negatif, $anti-HBe$ pozitif ve $HBV-DNA$ düzeyinin $4 \times 10^6 \, IU/mL$ olduğu saptanıyor. Annenin gebelik dönemindeki tetkiklerinde de benzer şekilde $HBeAg$ negatifliği ve yüksek viral yük ($HBV-DNA > 10^7 \, IU/mL$) olduğu görülüyor. Bu tabloya göre, maternal durum ve bebekteki enfeksiyon süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

On yaşındaki bir erkek çocuk, eylül ayında iki gündür devam eden ateş, baş ağrısı ve ensede sertlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$ ölçülüyor; bilinci açık, koopere ve oryante olan hastada belirgin ense sertliği saptanıyor. Fokal nörolojik defisit veya cilt döküntüsü izlenmiyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısının (BOS) berrak olduğu görülüyor.

BOS incelemesi sonuçları şöyledir:
- Lökosit sayısı: $210/\text{mm}^3$ ($\text{\%}85$ lenfosit, $\text{\%}15$ nötrofil)
- Glukoz: $60\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan glukozu $90\text{ mg/dL}$)
- Protein: $45\text{ mg/dL}$
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi.

Buna göre, bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosuna yol açması en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

İki gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş sonrası gelişen hışıltılı solunum (wheezing) ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getirilen $5$ aylık bir erkek bebeğin fizik muayenesinde takipne, ekspiryumda uzama ve akciğer bazallerinde bilateral ince raller saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ aylık bir süt çocuğu, üç gündür devam eden ve $39.5-40^\circ C$’ye kadar çıkan yüksek ateş şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde hafif huzursuzluk dışında patolojik bulgu saptanmıyor. İzleminin dördüncü gününde ateşi aniden normale dönen hastanın, gövdesinde başlayıp boyun ve proksimal ekstremitelere yayılan, basmakla solan, pembe renkli makülopapüler döküntüleri gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık $3$ haftadır devam eden, karında şişkinlik, kötü kokulu ve yağlı görünümlü (su yüzeyinde yüzen) dışkılama şikayetleriyle getiriliyor. Ateşi olmayan hastanın dışkısında kan veya mukus saptanmıyor. Öyküsünden, kreşteki bazı arkadaşlarında da benzer şikayetler olduğu ve hastanın Rotavirüs aşısı da dahil olmak üzere tüm çocukluk çağı aşılarının tam olduğu öğreniliyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, gövdenin sağ tarafında yoğunlaşan döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık $10$ gün önce hafif ateş ve burun akıntısı olduğu, döküntünün sağ aksiller bölgeden başlayarak sağ hemitoraks ve sağ uyluk proksimaline yayıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ aksilla ve gövdenin sağ tarafında eritematöz, morbiliform makülopapüler döküntü izleniyor; döküntünün vücut orta hattını belirgin şekilde geçmediği görülüyor. Sağ aksiller bölgede yaklaşık $1$ cm boyutunda hareketli, ağrısız lenfadenopati saptanıyor. Diğer sistem muayeneleri doğal olan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, ani başlayan $39^\circ C$ ateş ve yutma güçlüğü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-iyi, farenks hiperemik olup yumuşak damak ve tonsil ön pilarları üzerinde yaklaşık $2-3$ mm çapında, tabanı gri-beyaz, etrafı eritemli halka ile çevrili vezikülopapüler lezyonlar saptanıyor. Dudak, diş eti ve dil muayenesi doğal bulunan hastanın el ve ayak muayenesinde döküntü saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve ense sertliği şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde Kernig ve Brudzinski belirtileri pozitif saptanmıştır. Akut bakteriyel menenjit ön tanısıyla yapılan lomber ponksiyon ($LP$) sonucunda, beyin omurilik sıvısında ($BOS$) görülmesi beklenen en karakteristik bulgu kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Ateş nedeniyle tetkik edilen $10$ yaşında bir çocukta, genel durumun ateşin derecesine göre alışılmadık derecede iyi olması, nabız hızı ile vücut sıcaklığı artışı arasında uyumsuzluk (rölatif bradikardi - Faget belirtisi) ve laboratuvar incelemesinde lökositozla birlikte eozinofili saptanması durumunda, ayırıcı tanıda öncelikle aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir?

$8$ yaşında, Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL) tanısıyla idame kemoterapisi alan bir erkek çocuk; $2$ gündür süren yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve bilinç bulanıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ateşi $39,4^\circ C$, kalp hızı $124/dk$ saptanıyor; ense sertliği ve Brudzinski belirtisi pozitif bulunuyor. Yapılan lomber ponksiyon incelemesinde Beyin Omurilik Sıvısı'nın (BOS) bulanık olduğu görülüyor. BOS laboratuvar analizinde; hücre sayısı $750/mm^3$ (%70 mononükleer hücre), glukoz $24 \, mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $105 \, mg/dL$) ve protein $130 \, mg/dL$ olarak saptanıyor. Gram boyamada Gram pozitif kokobasiller görüldüğü rapor ediliyor.

Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

22 aylık bir erkek çocuk, 3 gündür devam eden yüksek ateş, iştahsızlık ve fışkırır tarzda kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinden rutin çocukluk çağı aşılarının 1 yaşından sonra aksatıldığı ve $Haemophilus\ influenzae$ tip b (Hib) aşısının son dozunun yapılmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, letarjik, ense sertliği pozitif ve fontaneli kapalı saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon (LP) sonucunda elde edilen veriler aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanıya yönelik başlanması gereken ampirik tedavi ve gelişebilecek en sık uzun dönem sekel aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ günlük bir erkek bebek; huzursuzluk, karın şişliği ve sarılık şikayetleriyle çocuk acil servisine getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $38.4^\circ C$, kalp hızı $165/dk$, karaciğer kosta kenarını $4$ cm, dalak ise $3$ cm geçiyor; ayrıca yaygın mikro-lenfadenopatileri mevcut. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta yaygın milier infiltrasyon saptanıyor. Annenin doğum sonrası dönemde aktif tüberküloz tanısı aldığı ve tedaviye başlandığı öğreniliyor. Bu bebekteki klinik tablo ve tüberküloz patogenezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$2$ yaşında erkek çocuk, $4$ gündür devam eden $39.5^{\circ}C$ ateş, şiddetli öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde bilateral konjonktival hiperemi, farenkste yaygın hiperemi ve bilateral servikal lenfadenopati saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $18.500/mm^3$ (%$72$ nötrofil), CRP $88 mg/L$ saptanırken; akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar gözleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

12 yaşında, annesi $HBsAg$ pozitif olan ve perinatal yolla bulaşan kronik Hepatit B tanısıyla izlenen bir erkek çocuğun takip verileri aşağıda sunulmuştur:

Bu hastada gözlenen serolojik ve biyokimyasal değişikliği en iyi açıklayan klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

Çocukluk çağında "Nedeni Bilinmeyen Ateş" ($NBA$) tanısı konulabilmesi için, ateşin en az ne kadar sürmesi ve yapılan başlangıç değerlendirmelerine (ayrıntılı anamnez, fizik muayene ve temel laboratuvar testleri) rağmen odağın saptanamamış olması gerekir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, sol koltuk altı bölgesinden başlayıp gövdenin sol yanına ve sol uyluk proksimaline yayılan döküntüler nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede sol aksiller bölge odaklı, eritematöz, yer yer birleşme eğilimi gösteren papüler döküntüler izleniyor. Döküntülerin vücudun sağ tarafına çok az geçtiği ancak belirgin bir asimetrinin mevcut olduğu saptanıyor. Hastanın ateşi olmadığı, genel durumunun iyi olduğu ve hafif bir kaşıntı dışında şikayeti bulunmadığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Pnömoni tanısıyla hastaneye yatırılan $10$ yaşındaki bir erkek çocuğun izlemi sırasında genel durumunun bozulduğu gözleniyor. Hastaya $1$ saat içinde toplam $40\text{ mL/kg}$ izotonik kristaloid sıvı yüklemesi yapılıyor. Resüsitasyon sonrası hastanın klinik ve laboratuvar bulguları şöyledir:

- Vücut sıcaklığı: $39,5^\circ C$ (Rektal)
- Kalp hızı: $140\text{/dakika}$
- Solunum hızı: $32\text{/dakika}$
- Kan basıncı: $92/58\text{ mmHg}$ ($10$ yaş için $5.$ persentil sistolik kan basıncı: $90\text{ mmHg}$)
- Lökosit sayısı: $18.500\text{/mm}^3$
- Arteriyel laktat düzeyi: $4,5\text{ mmol/L}$ (Üst sınırın $>2$ katı)
- Baz açığı: $-9\text{ mEq/L}$

Bu tabloya göre, Uluslararası Pediyatrik Sepsis Konsensus Konferansı (IPSCC) kriterlerine dayanarak yapılabilecek en doğru klinik tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir süt çocuğu; son $24$ saattir olan yüksek ateş, huzursuzluk ve emmede azalma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $39^\circ\text{C}$, kalp hızı $160/\text{dakika}$, ön fontanelin bombeli olduğu ve huzursuzluğunun dokunmakla arttığı saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; lökosit sayısı $2200/\text{mm}^3$ (%$90$ polimorfonükleer lökosit), protein $210\text{ mg/dL}$, glukoz $15\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan glukozu $95\text{ mg/dL}$) bulunuyor.

Bu hasta için en olası etkenleri kapsayacak şekilde başlanması gereken ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında orak hücreli anemi tanılı bir çocuk; $2$ gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli karın ağrısı ve kanlı dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $39^{\circ}C$, nabız $110/dk$, yaygın karın hassasiyeti ve splenomegali saptanıyor. Özgeçmişinde rotavirus aşılarının bebeklik döneminde tam olarak yapıldığı öğreniliyor. Bu hastada izlenen gastroenterit tablosuna eşlik etmesi en muhtemel ekstra-intestinal komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?