22 aylık bir erkek çocuk, 3 gündür devam eden yüksek ateş, iştahsızlık ve fışkırır tarzda kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinden rutin çocukluk çağı aşılarının 1 yaşından sonra aksatıldığı ve tip b (Hib) aşısının son dozunun yapılmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, letarjik, ense sertliği pozitif ve fontaneli kapalı saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon (LP) sonucunda elde edilen veriler aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Görünüm | Bulanık |
| Hücre sayısı | (%90 PNL) |
| Protein | |
| Glukoz | |
| Eş zamanlı kan glukozu | |
| Gram boyama | Gram negatif pleomorfik kokobasiller |
Bu hasta için en olası tanıya yönelik başlanması gereken ampirik tedavi ve gelişebilecek en sık uzun dönem sekel aşağıdakilerden hangisidir?
- Seftriakson ve dekzametazon — Sensörinöral işitme kaybıAnswer
- BSeftriakson ve asiklovir — Hemiparezi
- CAmpisilin ve sefotaksim — Subdural efüzyon
- DVankomisin ve rifampisin — Obstrüktif hidrosefali
- EKristalize penisilin G — Mental retardasyon
Answer
En uygun ampirik tedavi seftriakson ve dekzametazon kombinasyonudur; en sık görülen uzun dönem sekel ise sensörinöral işitme kaybıdır.
Hastanın BOS bulguları (belirgin hipoglikoraşi, hiperproteinori ve PNL artışı) ile Gram boyamadaki pleomorfik kokobasiller tipik bir Haemophilus influenzae tip b menenjitidir. Bu etkene bağlı gelişen menenjitlerde sensörinöral işitme kaybı en sık görülen uzun dönem sekellerden biridir. Tedavide 3. kuşak sefalosporinler (seftriakson) ampirik olarak seçilirken, inflamatuar yanıtı azaltarak işitme kaybı riskini düşürmek amacıyla antibiyotikten hemen önce veya beraber dekzametazon başlanması önerilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
H. influenzae tip b menenjitinde steroid kullanımı ve işitme kaybı ilişkisi
Alternative Method
Eğer hasta 1 aydan küçük (yenidoğan) olsaydı, tedavi rejimi ampisilin ve sefotaksim olarak tercih edilirdi.
Estimated Time:1m 30s