Kardiyoloji

Fetal dolaşımda plasentadan gelen oksijenden zengin kanın intrakardiyak dağılımı ve bu süreçte rol oynayan anatomik yapılar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, eforla çabuk yorulma ve büyüme geriliği şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sternumun sağ alt kenarında en iyi duyulan $4/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm ve prekordiyal bölgede belirgin sağ ventrikül vuruşu saptanıyor. Elektrokardiyografisinde (EKG) sağ aks sapması ve belirgin sağ atriyal hipertrofi bulguları ($P$ pulmonale) izlenirken, sol ventrikül hipertrofisi saptanmıyor. Telekardiyografide pulmoner vaskülaritede artış ve sağ kalp sınırında genişleme görülüyor. Bu hastada izlenen klinik ve laboratuvar bulgularını en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ aylık, Fallot tetralojisi tanısıyla izlenen bir bebek; beslenme sonrası aniden gelişen morarma, nefes darlığı ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin santral siyanoz ve hiperpne saptanıyor. Kalp oskültasyonunda daha önce sternumun sol üst kenarında duyulan $3/6$ şiddetindeki sistolik ejeksiyon üfürümünün şiddetinin belirgin şekilde azaldığı, akciğer grafisinde ise kalp boyutunun normal olduğu ancak pulmoner vaskülaritenin azaldığı ve 'tahta pabuç' (coeur en sabot) görünümünün belirginleştiği not ediliyor. Siyanotik kriz (tet spell) tanısıyla acil tedaviye başlanıyor.

Bu hastanın yönetiminde kullanılan aşağıdaki girişimlerden hangisinin temel amacı, pulmoner vasküler direnci (PVR) düşürerek akciğer kan akımını artırmaktır?

Sık alt solunum yolu enfeksiyonu ve efor dispnesi şikayetleri ile değerlendirilen $3$ yaşındaki bir kız çocuğunun ekokardiyografisinde paraşüt mitral kapak, sol atriyumda supravalvüler ring ve subaortik darlık saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki konjenital kalp anomalilerinden hangisinin de eşlik etme olasılığı en yüksektir?

$10$ aylık Fallot tetralojisi tanılı bir bebek, beslenme sonrası aniden başlayan huzursuzluk, derin siyanoz ve hiperpne şikayetiyle acil servise getiriliyor. Diz-göğüs pozisyonu, oksijen desteği ve morfin uygulamasına rağmen klinik tablosu düzelmeyen hastada, sistemik vasküler direnci artırarak sağdan sola şantı azaltmak amacıyla aşağıdaki ilaçlardan hangisi tercih edilmelidir?

Miadında normal vajinal yolla doğan ve anne sütüyle beslenen $15$ günlük bir bebek, rutin kontrol amacıyla polikliniğe getiriliyor. Annesi bebeğin emmesinin iyi olduğunu ve herhangi bir şikayeti olmadığını belirtiyor. Fizik muayenesinde; kalp tepe atımı $140$/dk, solunum sayısı $35$/dk ve oda havasında oksijen satürasyonu $\%98$ olarak ölçülüyor. Kardiyovasküler sistem muayenesinde; sol üst sternal kenarda duyulan, her iki aksillaya ve sırta yayılan, $2/6$ şiddetinde kısa sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. $S_1$ ve $S_2$ normal olarak değerlendiriliyor, ek ses veya klik duyulmuyor. Femoral nabızlar her iki tarafta eşit ve güçlü olarak alınıyor.

Buna göre, bu hastada saptanan üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında, biküspit aort kapağı olduğu bilinen bir çocuk; $10$ gündür devam eden ateş ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.5^\circ C$ ölçülüyor, fundus muayenesinde Roth lekeleri saptanıyor ve tırnak yataklarında kıymık (splinter) kanamalar izleniyor. Yapılan ekokardiyografide vejetasyon saptanmıyor ancak kapak yapısı kalın ve düzensiz olarak değerlendiriliyor. Alınan üç kan kültürünün sadece birinde $Staphylococcus$ $aureus$ üremesi gerçekleşiyor.

Modifiye Duke Kriterleri temel alındığında, bu hastanın tanısal sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında erkek hasta, $3$ hafta önce geçirilmiş ateşli boğaz ağrısı öyküsü sonrası son $2$ gündür önce sağ dizinde, bugün ise sol ayak bileğinde ortaya çıkan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.8^{\circ}C$ saptanıyor; her iki eklemde de ısı artışı ve hareket kısıtlılığı mevcut. Laboratuvar incelemesinde; ASO: $640$ IU/ml (N: $<200$), Sedimantasyon: $92$ mm/saat (N: $<20$) ve CRP: $56$ mg/L (N: $<5$) bulunuyor. EKG'de PR mesafesi normal sınırlarda saptanan bu hasta için en olası tanı ve izlenmesi gereken klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşındaki erkek çocuk, ateşli bir hastalık nedeniyle başvurduğu poliklinikte yapılan fizik muayenesinde kalp üfürümü saptanması üzerine çocuk kardiyoloji bölümüne yönlendiriliyor. Özgeçmişinde ve soygeçmişinde özellik saptanmayan hastanın büyüme ve gelişme basamakları yaşına uygundur. Kardiyovasküler sistem muayenesinde sol sternal kenar alt uçta ($3-4.$ interkostal aralık) $4/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm duyuluyor ve aynı odakta tril (titreşim) saptanıyor. İkinci kalp sesi ($S_2$) normal şiddette ve fizyolojik çiftleşme gösteriyor. Karaciğer palpasyonla kot altında ele gelmiyor ve periferik nabızlar normal güçte alınıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir bebek, beslenirken çabuk yorulma ve başının aşırı terlemesi şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum hızı $68$/dakika, kalp hızı $160$/dakika saptanıyor. Karaciğer kosta altında $4$ cm ele geliyor. Mezokardiyak odakta $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Geniş ventriküler septal defekt (VSD) tanısıyla kalp yetersizliği tedavisi planlanan bu bebekte, sistemik vasküler direnci azaltarak (ard yük) şant miktarını düşürmek amacıyla başlanması en uygun olan ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

Kalbin embriyolojik gelişimi sırasında, primitif kalp tüpünün en kranial segmenti olan truncus arteriosus'tan aşağıdaki damar çiftlerinden hangisi gelişir?

Miadında, $3400$ gram olarak sorunsuz bir doğumla dünyaya gelen erkek bebekte, yaşamının 2. saatinde belirgin siyanoz fark ediliyor. Yapılan fizik muayenede preduktal (sağ el) oksijen satürasyonu $\%68$, postduktal (sağ ayak) oksijen satürasyonu ise $\%84$ olarak ölçülüyor. Bebekte üfürüm saptanmıyor ancak telekardiyografide mediastenin dar olduğu, kalbin 'yan yatmış yumurta' görünümünde olduğu ve akciğer vaskülaritesinin arttığı gözleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

12 günlük bir erkek bebek, son 24 saattir giderek artan beslenme güçlüğü, huzursuzluk ve hızlı soluk alıp verme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Doğum öyküsünde özellik saptanmıyor ve taburcu edildiğinde fizik muayenesinin doğal olduğu öğreniliyor. Acil servisteki ilk değerlendirmede genel durumu kötü, cilt rengi soluk-gri, kapiller dolum zamanı 4 saniye olarak saptanıyor. Vücut sıcaklığı 36,1°C, kalp hızı 178/dk, solunum sayısı 72/dk ölçülüyor. Fizik muayenede karaciğer kosta yayını 4 cm geçiyor, akciğerlerde dinlemekle kaba raller duyuluyor. Kardiyak oskültasyonda S3 galo ritmi mevcut ancak belirgin üfürüm duyulmuyor. Sağ brakiyal nabız dolgun alınırken, femoral nabızların çok zayıf ve güçlükle alındığı fark ediliyor. Kan gazı incelemesinde pH: 7.10, pCO2: 30 mmHg, HCO3: 10 mEq/L ve Laktat: 9 mmol/L saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

İnfektif endokardit (İE) profilaksisi ile ilgili güncel kılavuzlar dikkate alındığında, aşağıdaki pediyatrik hastaların hangisinde gingival doku manipülasyonu yapılacak bir dental işlem öncesinde antibiyotik profilaksisi uygulanması endike değildir?

Dilate kardiyomiyopati tanısı ile izlenen 6 yaşındaki kız hasta, artan solunum sıkıntısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın düzenli olarak yüksek doz karvedilol, enalapril ve furosemid kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede genel durum orta-kötü, huzursuz, taşikardik (140/dk) ve takipneik saptanıyor. Ekstremiteler soğuk, kapiller dolum zamanı 5 saniye ve periferik nabızlar zayıf alınıyor. Kan basıncı yaşa göre normalin alt sınırında ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde krepitan raller duyuluyor.

Bu hastada kardiyak kontraktiliteyi artırmak ve periferik perfüzyonu düzeltmek için başlanması gereken en uygun inotropik ajan ve tercih edilme nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık Down sendromlu bir çocuk, daha önce saptanan geniş ventriküler septal defekt ($VSD$) nedeniyle izlenmektedir. Son iki aydır annesi, çocuğun beslenirken daha az yorulduğunu ancak ağladığında veya hareket ettiğinde dudaklarında morarma fark ettiğini belirtmektedir. Fizik muayenede; sol alt sternal sınırda daha önce duyulan $4/6$ şiddetindeki pansistolik üfürümün kaybolduğu, ancak pulmoner odakta sert ve tek bir ikinci kalp sesi ($S2$) ile sol üst sternal sınırda erken diyastolik bir dekreşendo üfürüm duyulduğu saptanıyor. Bu hastadaki klinik değişikliğin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ haftalık, prematüre doğum öyküsü olan bir bebek, solunum sıkıntısı ve beslenme güçlüğü nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede taşipne ve taşikardi saptanıyor. Sol infraklaviküler bölgede hem sistol hem de diyastol boyunca duyulan, sert ve "makine benzeri" (devamlı) bir üfürüm işitiliyor. Periferik nabızları belirgin ve sıçrayıcı ($bounding$) özellikte saptanan bu hastada, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kalbin embriyolojik gelişimi sırasında, nöral krest hücrelerinin göçüyle oluşan ve 'truncus arteriosus' ile 'bulbus cordis'i spiral bir şekilde bölerek aort ve pulmoner arteri birbirinden ayıran aortikopulmoner (konotrunkal) septumun gelişimi kritik bir aşamadır. Aşağıdaki konjenital kalp anomalilerinden hangisinin oluşum mekanizması, primer olarak bu septumun gelişimindeki bir hata veya yetersizlik ile açıklanamaz?

Fetal kardiyovasküler sistemin hemodinamik özellikleri, oksijenlenmiş kanın hayati organlara dağılımını optimize edecek şekilde özelleşmiştir. Bu sistemdeki şantların işleyişi ve doğum sonrası meydana gelen fizyolojik adaptasyonlar dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$10$ yaşında dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen bir çocuk; son $2$ gündür giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $82/50$ mmHg, kalp hızı $142/dk$, solunum sayısı $38/dk$ saptanıyor. Ekstremiteleri soğuk ve siyanotik olup kapiller dolum zamanı $5$ saniye olarak ölçülüyor. Dinlemekle akciğer bazallerinde ince raller ve kalp odaklarında $S_3$ gallop ritmi duyuluyor; karaciğer kot altında $4$ cm palpabl ve hassas saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%22$ ve sistemik vasküler direnci artmış olan bu hastada, kardiyak debiyi artırmak ve sistemik vasküler direnci düşürmek amacıyla başlanması en uygun olan, cAMP yıkımını engelleyerek "inodilatör" etki gösteren ajan aşağıdakilerden hangisidir?