İnfektif Endokardit ve Profilaksi

Ağız içi mukoza bütünlüğünü bozan dental girişimler veya oral cerrahi prosedürler sonrasında gelişen subakut infektif endokardit vakalarında, kan kültüründe en sık saptanan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, bikuspit aort kapağı ve hafif aort darlığı tanılarıyla kardiyoloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın fizik muayenesinde aort odağında $2/6$ derecesinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaktadır. Bu hastaya, diş eti dokusunun manipülasyonunu gerektiren invaziv bir dental girişim planlanmaktadır. Bu çocuk için infektif endokardit profilaksisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

İnfektif endokardit tanısıyla hastaneye yatırılan ve ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi başlanan $9$ yaşındaki bir hastanın klinik izleminde çeşitli bulgular kaydedilmiştir.

Buna göre, aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisinin saptanması bu hastada medikal tedavinin yetersiz kaldığını göstererek erken cerrahi müdahale kararı alınması için kesin bir endikasyon oluşturur?

Diş eti manipülasyonu içeren elektif bir diş tedavisi planlanan aşağıdaki çocuk hastalardan hangisi, infektif endokardit profilaksisi gerektiren yüksek risk grubunda yer alır?

$8$ yaşında, geniş ventriküler septal defekt (VSD) tanısıyla izlenen bir çocuk hasta, $10$ gündür devam eden $38.4^\circ C$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Yapılan ekokardiyografik incelemede triküspit kapak üzerinde $3$ mm çapında mobil vejetasyon saptanıyor.

Modifiye Duke kriterlerine göre bu hastada 'kesin (definite) infektif endokardit' tanısı koyabilmek için klinik tabloya aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi yeterlidir?

Güncel Amerikan Kalp Derneği (AHA) kılavuzlarına göre, aşağıdaki pediyatrik hastaların hangisinde planlanan tıbbi veya dental işlem öncesinde infektif endokardit profilaksisi verilmesi kesinlikle endikedir?

$13$ yaşında hipertrofik kardiyomiyopati (HKM) tanısı ile izlenen bir çocuk, diş eti manipülasyonu ve dişin periapikal bölgesini ilgilendiren bir dental işlem öncesinde pediatrik kardiyoloji polikliniğine konsülte ediliyor.

Bu hasta için enfektif endokardit profilaksisi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında bir erkek çocuk, üç haftadır devam eden ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan fizik muayenesinde ateş $38.4^\circ C$, konjonktivalarda peteşiler ve ayak tabanlarında ağrısız, basmakla solmayan, eritematöz maküler lezyonlar saptanmıştır. Bu hastada saptanan ve "Janeway lezyonları" olarak adlandırılan klinik bulgu, modifiye Duke kriterlerine göre aşağıdaki kategorilerden hangisinde yer alır?

$10$ yaşında, geniş ventriküler septal defekt ($VSD$) tanısıyla izlenen bir erkek çocuk; son üç haftadır devam eden $38.8^\circ C$ ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalarda peteşiler ve avuç içlerinde ağrısız, küçük eritematöz maküller ($Janeway$ lezyonları) saptanmıştır. Alınan iki ayrı kan kültüründe $Streptococcus$ $viridans$ üremesi olmuştur. Yapılan ekokardiyografik incelemede vejetasyon saptanmamış, ancak $VSD$ ile uyumlu pansistolik üfürümün devam ettiği görülmüştür.

Modifiye $Duke$ Kriterleri'ne göre bu hastanın tanısal değerlendirmesi için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$12$ yaşında, biküspit aort kapağı olduğu bilinen bir çocuk; $10$ gündür devam eden ateş ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.5^\circ C$ ölçülüyor, fundus muayenesinde Roth lekeleri saptanıyor ve tırnak yataklarında kıymık (splinter) kanamalar izleniyor. Yapılan ekokardiyografide vejetasyon saptanmıyor ancak kapak yapısı kalın ve düzensiz olarak değerlendiriliyor. Alınan üç kan kültürünün sadece birinde $Staphylococcus$ $aureus$ üremesi gerçekleşiyor.

Modifiye Duke Kriterleri temel alındığında, bu hastanın tanısal sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

İnfektif endokardit (İE) profilaksisi ile ilgili güncel kılavuzlar dikkate alındığında, aşağıdaki pediyatrik hastaların hangisinde gingival doku manipülasyonu yapılacak bir dental işlem öncesinde antibiyotik profilaksisi uygulanması endike değildir?

İnfektif endokardit profilaksisi rehberlerine göre, aşağıdaki hasta ve planlanan işlem eşleşmelerinden hangisinde profilaksi uygulanması kesinlikle endikedir?

$12$ yaşında bir kız çocuk, bilinen biküspit aort kapağı tanısıyla izlenirken iki haftadır devam eden ateş ($38.6^\circ C$) ve halsizlik yakınmaları ile başvuruyor. Fizik muayenesinde konjunktivalarda peteşiler saptanıyor. Ekokardiyografisinde kapak yapısı doğal izleniyor ve vejetasyon saptanmıyor. Modifiye Duke Kriterleri'ne göre 'olası' (possible) infektif endokardit tanısı alan bu hastada, 'kesin' (definite) tanı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin saptanması yeterlidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk; son $3$ haftadır devam eden $38.2^\circ C$ ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın özgeçmişinde $4$ yıl önce pulmoner atrezi nedeniyle cerrahi olarak yerleştirilen prostetik kalp kapağı öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde apekste yeni duyulan pansistolik üfürüm, konjonktivalarda peteşiler, tırnak yataklarında kıymık (splinter) hemorajileri ve splenomegali saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör (RF) pozitifliği izlenmiş, kan kültürlerinin ikisinde *Streptococcus mutans* üremesi saptanmıştır. Transtorasik ekokardiyografide net bir vejetasyon izlenmemiştir.

Buna göre, Modifiye Duke Kriterleri göz önüne alındığında hastanın tanısal sınıflandırması ve sahip olduğu kriter sayıları (majör; minör) aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$7$ yaşında bir çocuk hasta, çocuk kardiyoloji polikliniğinde çeşitli tanı ve tedavi geçmişleri ile izlenmektedir. Güncel pediatrik kardiyoloji kılavuzları ve enfektif endokardit (İE) profilaksi kriterleri göz önüne alındığında, aşağıdaki klinik durumlardan hangisinde işlem öncesi antibiyotik profilaksisi uygulanması kesin olarak endikedir?

İnfektif endokardit ön tanısı ile değerlendirilen bir çocuk hastada, Modifiye Duke Kriterleri göz önüne alındığında aşağıdaki bulgulardan hangisi 'Majör Kriter' olarak kabul edilir?

Altı yaşında bir çocuk hasta, bir yıl önce cerrahi olarak yama ($patch$) ile kapatılan ventriküler septal defekt ($VSD$) tanısıyla izlenmektedir. Yapılan son kontrol ekokardiyografisinde yama kenarında minimal bir rezidüel şant saptanan hastanın fizik muayenesinde mezokardiyak odakta $2/6$ dereceden pansistolik bir üfürüm duyulmaktadır. Bu hastaya, diş eti manipülasyonu yapılacak elektif bir diş çekimi planlanmaktadır. Buna göre, bu hasta için infektif endokardit profilaksisi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Daha önce infektif endokardit geçirme öyküsü olan $10$ yaşındaki bir çocuk hastaya, diş eti dokusunun manipüle edileceği ve mukoza bütünlüğünün bozulabileceği bir dental işlem planlanmaktadır. Bu hastada infektif endokardit profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Romatolojik kapak hastalığı nedeniyle mekanik protez kapak replasmanı yapılmış 14 yaşındaki bir erkek hasta, planlanan invaziv bir dental işlem öncesinde değerlendirilmektedir. Hastanın bilinen penisilin alerjisi (geçmişte anafilaksi öyküsü) mevcuttur. İşlemden 30 dakika önce uygulanması gereken en uygun profilaksi rejimi aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında, palyatif $Blalock$-$Taussig$ ($BT$) şantı bulunan siyanotik bir çocuk hastada, diş eti dokusunun manipülasyonunu gerektiren bir dental işlem planlanmaktadır. Bu hastada infektif endokardit ($İE$) profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?