Juvenil İdiopatik Artrit (JIA)

$4$ yaşında bir kız çocuk, son $8$ haftadır devam eden her iki diz, her iki ayak bileği ve sağ el bileğinde ($5$ eklem) ağrı ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Sabahları eklemlerini hareket ettirmekte zorlandığı, gün ilerledikçe şikayetlerinin azaldığı ve yürümesinin düzeldiği belirtiliyor. Fizik muayenede etkilenen eklemlerde artrit bulguları saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde ANA (antinükleer antikor) pozitif, RF (romatoid faktör) ise negatif bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken oftalmolojik izlem planı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk, son $12$ haftadır devam eden her iki el bileği, her iki diz, sağ dirsek ve her iki ayak bileğinde (toplam $7$ eklem) şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Sabahları yaklaşık $1$ saat süren bir tutukluk tanımlanan hastanın fizik muayenesinde tutulan eklemlerde ısı artışı ve efüzyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör (RF) negatif, antinükleer antikor (ANA) pozitif ($1:160$ titrede) ve eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) $52$ mm/saat olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve görme kaybına yol açabilen kronik iridosiklit riski nedeniyle yapılması gereken üveit tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

Son $10$ haftadır yürürken topallama ve sabahları yataktan kalkarken hareketlerinde belirgin kısıtlılık fark edilen $3,5$ yaşındaki bir kız çocuk polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ diz ve sol ayak bileğinde (toplam $2$ eklem) ısı artışı, efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ateş, döküntü veya organomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde; ANA $1/320$ (pozitif), RF negatif, ESH $38$ mm/saat ve CRP $12$ mg/L (normal $<5$) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı, ayırıcı tanıda öncelikle dışlanması gereken durumlar ve gerekli oftalmolojik izlem stratejisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$6$ yaşında bir kız çocuk, son $3$ aydır sol dizinde ve sağ el bileğinde belirgin şişlik, sabahları yataktan kalkarken zorlanma ve gün içinde hareketle azalan aksama şikayetleriyle getirilmiştir. Ateş öyküsü yoktur. Fizik muayenede her iki eklemde efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanmış; sistemik bir bulguya rastlanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde $ESR: 45 mm/saat$, $CRP: 12 mg/L$, $ANA$ titresi $1:320$ (homojen), $RF$ negatif bulunmuştur. Bu hastanın klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$12$ yaşında bir kız çocuk, son $10$ haftadır devam eden her iki el bileği, her iki diz, her iki ayak bileği ve her iki el $2.$ metakarpofalangeal (toplam $8$) eklemlerinde ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Hastanın sabahları eklemlerini açmakta zorlandığı ve bu durumun yaklaşık $2$ saat sürdüğü ifade ediliyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde efüzyon ve aktif hareket kısıtlılığı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde RF pozitif, ANA negatif ve eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) $68$ mm/saat bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı ve tedavi planına eklenmesi gereken oftalmolojik tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, $12$ haftadır süren sol diz ve sağ ayak bileğinde şişlik ve sabah tutukluğu ile getiriliyor. Fizik muayenede her iki eklemde efüzyon, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; ancak ateş veya döküntü gözlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde ANA: $1:640$ pozitif, RF: negatif ve $ESH$: $32$ mm/saat bulunuyor. Hastaya oligoartiküler Juvenil İdiopatik Artrit (JİA) tanısı konularak Metotreksat tedavisi planlanıyor.

Bu hastanın klinik izlemi ve tedavi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşında bir kız çocuk, $14$ haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğinde ağrılı şişlik nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden son $3$ haftadır bu şikayetlerine sağ el $2., 3.$ ve $4.$ metakarpofalangeal (MKP) eklemleri ile sol el bileğinin de eklendiği öğreniliyor. Ateş veya döküntü öyküsü saptanmıyor. Fizik muayenede toplam $6$ eklemde aktif artrit (şişlik, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; sedimentasyon hızı: $58$ mm/saat, CRP: $4,2$ mg/dL, ANA (+) $1/640$ homojen patern ve romatoid faktör (RF) negatif olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı ve kronik üveit gelişimi açısından önerilen oftalmoloji kontrol sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

3 yaşında bir kız çocuk, sağ diz ve sol ayak bileğinde yaklaşık 8 haftadır devam eden şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Ailesi, sabahları çocuğun eklemlerini hareket ettirmekte zorlandığını ancak gün içinde hareketlerinin biraz daha rahatladığını ifade ediyor. Fizik muayenede her iki eklemde efüzyon ve ısı artışı saptanırken; ateş, döküntü veya lenfadenopati izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon hızı $45\text{ mm/saat}$ ve ANA pozitif ($1/320$, granüler patern) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve asemptomatik seyreden üveit riski nedeniyle yapılması gereken en uygun oftalmolojik tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $8$ haftadır devam eden sol dizinde şişlik, ağrı ve sabahları yataktan kalkarken belirginleşen topallama şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden şikayetlerinin aralıksız sürdüğü ve herhangi bir travma öyküsü olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol diz ekleminde efüzyon, hafif ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; diğer tüm eklem muayeneleri normal sınırlarda bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit: $9.200/mm^3$, $CRP: 14 mg/L$ (N: <5), $ESR: 26 mm/saat$ ve $ANA$ pozitifliği ($1/160$ titrasyonda) saptanıyor. Buna göre, bu hasta için en olası tanı ve eşlik edebilecek asemptomatik üveit gelişimi açısından yapılması gereken yarık lamba muayenesi sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir kız çocuk, son $10$ haftadır devam eden sağ diz ve sol ayak bileğinde ağrısız şişlik, hareket kısıtlılığı ve özellikle sabahları belirginleşen topallama şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede saptanan artrit bulguları dışında sistemik muayenesi normaldir. Laboratuvar tetkiklerinde sedimentasyon hızı ve CRP hafif yüksek, ANA (antinükleer antikor) pozitif, RF (romatoid faktör) ise negatif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken üveit tarama sıklığı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, son $8$ haftadır her iki el bileğinde, her iki dizinde ve her iki ayak bileğinde saptanan şişlik, ağrı ve sabahları belirginleşen hareket kısıtlılığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede toplam $6$ eklemde aktif artrit bulguları saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde romatoid faktör ($RF$) negatif, antinükleer antikor ($ANA$) pozitif olarak bulunuyor. Bu hastadaki en olası tanı ve komplikasyon izlemi için önerilen oftalmolojik tarama sıklığı aşağıdakilerden hangisidir?