5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve ilgili mevzuat hükümleri çerçevesinde, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden muayene, ilaç ve tıbbi malzeme için katılım payı alınması temel kuraldır. Ancak Kanun koyucu, sosyal riskin niteliği veya kişinin özel durumu gereği bazı sağlık hizmetlerini ve durumları bu ödemelerden muaf tutmuştur.
Buna göre, aşağıdaki durumların hangisinde ilgili kişiden "ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayenesi" katılım payı tahsil edilmesi gerekmektedir?
- Aİş kazası sonucu oluşan sağlık sorunu nedeniyle, kazadan bir ay sonra kontrol amacıyla özel bir hastanenin ortopedi polikliniğine başvurulması
- BSosyal Güvenlik Kurumu tarafından, malullük durumunun devam edip etmediğinin tespiti amacıyla sigortalının bir eğitim ve araştırma hastanesine kontrol muayenesine sevk edilmesi
- CSağlık Bakanlığı tarafından yürütülen 'Ulusal Kanser Tarama Programı' çerçevesinde bir toplum sağlığı merkezinde gerçekleştirilen tarama amaçlı muayene
- Kurumca belirlenen kronik hastalıklar listesinde yer alan hipertansiyon rahatsızlığı için bir üniversite hastanesinin kardiyoloji polikliniğinde yapılan periyodik takip muayenesiCevap
- EKaraciğer nakli bekleyen bir hastaya gönüllü olarak karaciğer parçası verecek olan donörün (vericinin), nakil öncesi hazırlık sürecinde hastanede yaptırdığı tıbbi muayeneler
Cevap
Kurumca finansmanı sağlanan kronik hastalıklar listesinde yer alan bir rahatsızlık için üniversite hastanesinde yapılan periyodik kontrol muayenesinden katılım payı alınır.
Doğru seçenek olan kronik hastalık takibi durumunda muayene katılım payı alınması gerekmektedir. 5510 sayılı Kanun ve SUT uyarınca, kronik hastalıklar listesinde yer alan hastalıklarda sadece 'ilaç katılım payı' alınmamaktadır. Ancak bu hastaların hastanelerde (ikinci veya üçüncü basamak) yaptırdıkları muayeneler, Kanun'un 69. maddesinde sayılan muafiyetler arasında yer almadığı için katılım payına tabidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Muayene Katılım Payı Muafiyeti ve Kronik Hastalık İstisnası