Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYol, Gündelik ve Refakatçi Giderleri

55105510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümleri uyarınca; genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yerleşim yeri dışına sevkleri halinde oluşacak yol, gündelik ve refakatçi giderlerinin Kurumca (SGK) karşılanmasına ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Kişilerin müracaat ettikleri sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusunda tedavinin yapılamaması nedeniyle yerleşim yeri dışına sevk edilmeleri hâlinde; mutat taşıt gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için sevkin yapıldığı tarihten itibaren (sevkin yapıldığı gün dâhil) 33 iş günü içinde tedaviye müracaat edilmiş olması şarttır.Cevap
  2. B
    Refakatçi giderlerinin Kurumca karşılanabilmesi için hastanın 1818 yaşından küçük olması zorunlu bir kriter olup, bu yaşın üzerindeki hastalar için hiçbir tıbbi gerekçeyle refakatçi ödemesi yapılmaz.
  3. C
    Büyükşehir belediyesi sınırları içerisindeki ilçeler arası nakiller, mesafenin uzaklığına bakılmaksızın yerleşim yeri dışı kabul edildiğinden bu nakillerde her durumda mutat taşıt gideri ve gündelik ödenir.
  4. D
    Mutat taşıt dışındaki araçlarla (taksi, özel araç vb.) yapılan nakillerde, hastanın durumunun aciliyeti ve ulaşım zorluğu gerekçe gösterilerek fatura ibraz edilmesi halinde herhangi bir tıbbi zorunluluk belgesine gerek duyulmadan ödeme yapılır.
  5. E
    Genel sağlık sigortalısı olmayan bir kişi, sigortalı bir kişiye organ nakli için verici olduğunda; bu kişinin nakil işlemleriyle ilgili yol ve gündelik giderleri hiçbir şekilde Kurum tarafından karşılanmaz.

Cevap

Yerleşim yeri dışına yapılan sevklerde mutat taşıt ve gündelik giderlerinin ödenebilmesi için sevkin yapıldığı tarihten itibaren (sevkin yapıldığı gün dâhil) 3 iş günü içinde ilgili sağlık kuruluşuna müracaat edilmesi şarttır.
Doğru ifadeye göre, yerleşim yeri dışındaki bir hastaneye sevk edilen genel sağlık sigortalısının yol ve gündelik giderlerine hak kazanabilmesi için, sevkin yapıldığı gün dahil olmak üzere sonraki 33 iş günü içerisinde ilgili sağlık kurumuna başvurmuş olması yasal bir zorunluluktur. Bu süre geçtikten sonra yapılan başvurularda Kurumca yol ve gündelik ödemesi yapılmaz.

Adım Adım Çözüm

1
Yerleşim yeri kavramını analiz etme
Büyükşehir sınırları veya ikamet edilen ilçe merkezi yerleşim yeri kabul edilir. Gider ödemesi için bu sınırın dışına sevk şarttır.
Yol ve gündelik giderleri sadece yerleşim yeri dışındaki tedaviler için tanımlanmıştır.
2
Sevk sonrası müracaat süresini kontrol etme
SUT 2.4.1.A maddesine göre başvuru süresi 33 iş günüdür.
Referansın güncelliğini ve tedavinin sürekliliğini sağlamak için yasal bir sınır getirilmiştir.
3
Refakatçi ve ulaşım aracı şartlarını değerlendirme
Refakatçi için sağlık kurulu raporu, mutat dışı taşıt için tıbbi zorunluluk belgesi gerekir.
SGK'nın gereksiz harcamaları önlemek amacıyla uyguladığı denetim mekanizmasıdır.

Anahtar Kavram

GSS Yol ve Gündelik Giderleri Ödeme Şartları
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yol, Gündelik ve Refakatçi Giderleri

Bu konudan daha fazla soru