Soru

Zorluk: OrtaYol, Gündelik ve Refakatçi Giderleri

55105510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümleri çerçevesinde; genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, yerleşim yeri dışındaki bir sağlık hizmeti sunucusuna sevki durumunda, beraberindeki refakatçinin yol ve gündelik giderlerinin Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanabilmesi için aranan temel şart aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hastanın tıbben bir başkasının refakatine zorunlu olduğunun sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesiCevap
  2. B
    Hastanın 1818 yaşından küçük bir çocuk olması durumunda herhangi bir ek rapor aranmaksızın ödeme yapılması
  3. C
    Sevkin yapıldığı sağlık merkezinin hastanın ikametgahına en az 150150 kilometre mesafede bulunması
  4. D
    Refakatçinin, hastanın birinci derece kan hısımı (anne, baba veya çocuk) olması
  5. E
    Hastanın sevk edildiği kurumda en az 55 gün süreyle yatarak tedavi görmüş olması

Cevap

Refakatçi giderlerinin Kurumca karşılanabilmesi için hastanın bir başkasının refakatine tıbben zorunlu olduğunun sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi gerekir.
Doğru cevap, refakatçi giderlerinin karşılanması için temel şartın hastanın bir başkasının yardımına ihtiyaç duyduğunun tıbbi bir raporla (sağlık kurulu raporu) kanıtlanması olduğunu belirten seçenektir. Sosyal güvenlik mevzuatı, keyfi harcamaları önlemek adına bu giderlerin ödenmesini resmi bir belgeye dayandırmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Genel Sağlık Sigortası kapsamında yol ve refakatçi giderlerini düzenleyen 55105510 sayılı Kanun'un 6565. maddesi ve SUT hükümlerini incelemek.
Kanun, yerleşim yeri dışındaki sevklerde refakatçi giderlerinin belirli şartlara bağlı olarak ödeneceğini öngörür.
Ödemenin yasal dayanağını belirlemek.
2
Refakatçi giderlerinin ödenmesi için aranan 'tıbbi zorunluluk' kriterini teyit etmek.
Hastanın tek başına seyahat edemeyeceği veya tedavisi sırasında refakate ihtiyaç duyduğu sağlık kurulu raporu ile kanıtlanmalıdır.
Kurumun (SGK) ödeme yapabilmesi için gerekli olan ispat şartını doğrulamak.

Anahtar Kavram

Tıbbi Zorunluluk ve Sağlık Kurulu Raporu

Daha Fazla Pratik

Sevk zinciri ve mutat taşıt dışı (uçak, ambulans) araç kullanımında Kurumun onay mekanizmalarını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla