Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÖzofagus Divertikülleri

6060 yaşında bir kadın hasta, son 66 aydır yemeklerden saatler sonra ağza gelen sindirilmemiş gıdalar, belirgin kötü ağız kokusu (halitozis) ve özellikle geceleri artan öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde boyun sol tarafında palpasyonla azalan yumuşak bir kitle saptanıyor. Baryumlu özofagus grafisinde özofagusun proksimal kesiminde, posterior yerleşimli geniş bir divertikül poşu izleniyor.

Bu hastada saptanan patolojinin anatomik temeli ve cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Söz konusu patoloji, inferior konstriktör kasın oblik lifleri (m.thyropharyngeusm. thyropharyngeus) ile horizontal lifleri (m.cricopharyngeusm. cricopharyngeus) arasındaki zayıf alandan (Killian üçgeni) herniye olan bir psödodivertiküldür ve krikofaringeal miyotomi tedavinin temel taşıdır.Cevap
  2. B
    Bu divertikül tipi, mediastinal granülomatöz hastalıklara (tüberküloz vb.) bağlı traksiyon sonucu gelişen, özofagusun tüm duvar katmanlarını içeren bir gerçek divertiküldür.
  3. C
    Anatomik lokalizasyonu itibarıyla m.cricopharyngeusm. cricopharyngeus'un hemen distalinde, rekürren laringeal sinirin özofagusa giriş yaptığı Killian-Jamieson alanından anterolateral yöne doğru protrüde olur.
  4. D
    Tanısal doğruluğu en yüksek ve komplikasyon riski en düşük yöntem olan üst gastrointestinal sistem endoskopisi, divertikül poşunu netleştirmek için ilk sırada uygulanmalıdır.
  5. E
    Cerrahi tedavide sadece divertikül poşunun eksize edilmesi (divertikülektomi) küratif olup, lümen içi basıncı düşürmeye yönelik miyotomi nüks riskini azaltmada etkisizdir.

Cevap

Söz konusu divertikül, inferior konstriktör kasın m. thyropharyngeus ve m. cricopharyngeus lifleri arasındaki Killian üçgeninden herniye olan bir psödodivertiküldür ve tedavide krikofaringeal miyotomi esastır.
Doğru ifade, Zenker divertikülünün anatomik olarak Killian üçgeninden (inferior konstriktör kasın iki parçası arası) geliştiğini, yapısal olarak psödodivertikül olduğunu ve cerrahi başarının krikofaringeal miyotomiye bağlı olduğunu vurgular.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomları değerlendir.
Sindirilmemiş gıda regürjitasyonu, halitozis ve gece öksürüğü proksimal özofageal (Zenker) divertikülü düşündürür.
Bu bulgular tipik olarak krikofaringeal kasın üstünde gıda birikmesine bağlıdır.
2
Tanı yöntemini ve radyolojik bulguyu analiz et.
Baryumlu grafide posterior yerleşimli proksimal poş görülmesi Zenker divertikülü tanısını kesinleştirir.
Baryumlu grafi, anatomiye zarar vermeden divertikülü görüntüleyen altın standart yöntemdir.
3
Anatomik lokalizasyonu ve duvar yapısını belirle.
Divertikül, Killian üçgeninden (thyropharyngeus ve cricopharyngeus arası) kaynaklanır; sadece mukoza ve submukoza içerdiği için psödodivertiküldür.
Pulsiyon tipi divertiküller lümen içi basınç artışıyla oluşur ve genellikle kas tabakasını içermezler.
4
Tedavi prensibini saptan.
Tedavide divertikülektomi veya divertikülopeksiye mutlaka krikofaringeal miyotomi eşlik etmelidir.
Miyotomi, divertikül oluşumuna neden olan yüksek basınçlı bölgeyi ortadan kaldırır.

Anahtar Kavram

Zenker divertikülü, anatomik zayıflık (Killian üçgeni) ve fonksiyonel bozukluk (krikofaringeal spazm) sonucu gelişen bir pulsiyon psödodivertikülüdür.
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Divertikülleri

Bu konudan daha fazla soru