Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorOtonom Sinir Sistemi

Horner sendromu bulguları ile başvuran 52 yaşındaki bir kadın hastada yapılan fizik muayenede sağ gözde miyozis ve ptozis saptanmıştır. Hastanın nörolojik değerlendirmesinde yüzün sağ tarafında terleme fonksiyonunun (sudomotor fonksiyon) tamamen korunmuş olduğu gözlenmiştir. Bu klinik tabloya göre, sempatik yolaktaki hasarın anatomik lokalizasyonu ve etkilenen nöron yapısı hakkında aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?

  1. A
    Lezyon medulla spinalis'in C8−T2C_8-T_2 segmentleri arasındaki nucleus intermediolateralis seviyesindeki preganglionik nöron gövdelerini etkilemiştir.
  2. Hasar, ganglion cervicale superius'tan çıkan ve plexus caroticus internus yapısına katılarak seyreden postganglionik sempatik liflerdedir.Cevap
  3. C
    Mezensefalonun tegmentum bölgesindeki hipotalamospinal yolak üzerindeki birinci düzen nöronlar etkilenmiştir.
  4. D
    Ganglion cervicothoracicum (stellat ganglion) seviyesinden geçen preganglionik liflerin basısı söz konusudur.
  5. E
    Fissura orbitalis superior'dan geçen ve m. dilatator pupillae'ye giden parasempatik liflerin iletimi bozulmuştur.

Cevap

Hasar, ganglion cervicale superius'tan sonra başlayan ve arteria carotis interna boyunca uzanan postganglionik sempatik liflerdedir.
Sempatik sistemde 3. düzen nöronların gövdeleri ganglion cervicale superius'tadır. Bu gangliondan çıkan postganglionik lifler arteria carotis interna ve externa etrafında pleksuslar oluşturur. Göze giden dilatör lifler plexus caroticus internus ile seyrederken, yüzün terlemesinden sorumlu liflerin çoğu plexus caroticus externus'u takip eder. Hastada terlemenin korunmuş olması, lezyonun bu iki yolun birbirinden ayrıldığı bifurkasyon noktasından sonra, sadece oküler lifleri taşıyan plexus caroticus internus üzerinde olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların (miyozis, ptozis) sempatik sistemin hangi bileşeniyle ilişkili olduğunu belirle.
Horner sendromu; oküler sempatik innervasyon kaybı.
M. dilatator pupillae ve m. tarsalis superior (Müller kası) sempatik kontrol altındadır.
2
Sudomotor (terleme) fonksiyonunun korunmuş olmasını analiz et.
Hasarın arteria carotis communis bifurkasyonu (çatallanması) seviyesinden daha distalde olduğunu anla.
Yüzün terlemesini sağlayan lifler a. carotis externa'yı takip eder, oküler lifler ise a. carotis interna'yı takip eder.
3
Sempatik yolaktaki nöron sıralamasını hatırla.
3. düzen nöron (postganglionik) hasarı tespit edildi.
Preganglionik (2. düzen) hasarlar her iki damar sistemine giden lifleri de etkileyerek anhidrozis yapardı.

Anahtar Kavram

Sempatik yolaktaki postganglionik liflerin ayrımı (Oküler lifler plexus caroticus internus, fasiyal sudomotor lifler plexus caroticus externus ile seyreder).

Daha Fazla Pratik

Pancoast tümörü (akciğer apeks tümörü) ile karotis disseksiyonu arasındaki Horner sendromu farklarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Otonom Sinir Sistemi

Bu konudan daha fazla soru