Examkin

Otonom Sinir Sistemi

27 soru

Soru 1Soru →

Kafa tabanı anatomisi ve otonom sinir sistemi yolakları düşünüldüğünde; n. petrosus majorn.\ petrosus\ major ile birleşerek n. canalis pterygoidein.\ canalis\ pterygoidei'yi (Vidian siniri) oluşturan ve ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius kaynaklı postganglionik sempatik lifleri taşıyan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. petrosus profundusN.\ petrosus\ profundus

Cevap

N. petrosus profundus siniri, postganglionik sempatik lifleri taşıyarak Vidian sinirinin oluşumuna katılır.
Vidian siniri (n. canalis pterygoidein.\ canalis\ pterygoidei), n. petrosus majorn.\ petrosus\ major (preganglionik parasempatik) ve n. petrosus profundusn.\ petrosus\ profundus (postganglionik sempatik) sinirlerinin foramen lacerum yakınında birleşmesiyle oluşur. Nervus petrosus profundus'u oluşturan liflerin hücre gövdeleri ganglion cervicale superius'ta bulunur; bu lifler plexus caroticus internus aracılığıyla kafa tabanına ulaşır.

Adım Adım Çözüm

1
Vidian sinirinin (n. canalis pterygoidein.\ canalis\ pterygoidei) bileşenlerini tanımla.
Bu sinir, n. petrosus majorn.\ petrosus\ major ve n. petrosus profundusn.\ petrosus\ profundus'un birleşmesiyle oluşur.
Vidian siniri, her iki otonom sistemi (sempatik ve parasempatik) içeren karma bir sinirdir.
2
Lif tiplerini ve kökenlerini ayırt et.
N. petrosus majorN.\ petrosus\ major preganglionik parasempatik, n. petrosus profundusn.\ petrosus\ profundus ise postganglionik sempatik lifler içerir.
Kafa bölgesindeki sempatik lifler ganglion cervicale superius'ta sinaps yaptıktan sonra hedef organlara gider.
3
Sempatik liflerin kafa tabanındaki izlediği yolu belirle.
Lifler plexus caroticus internusplexus\ caroticus\ internus üzerinden gelir ve n. petrosus profundusn.\ petrosus\ profundus adıyla ayrılır.
Internal karotis arterini saran sempatik pleksus, kafa içindeki birçok otonom yapıya postganglionik lif sağlar.

Anahtar Kavram

N. canalis pterygoideiN.\ canalis\ pterygoidei (Vidian siniri) oluşumu ve sempatik bileşeni.

İpuçları

1
Vidian siniri, hem parasempatik hem de sempatik lifler içeren 'karma' bir sinirdir.
2
Bu sinirin sempatik bileşeni, internal karotis arteri saran pleksustan köken alan ve 'derin' anlamına gelen ismiyle bilinen sinirdir.

Daha Fazla Pratik

Ganglion pterygopalatinum'da hangi liflerin sinaps yaptığını ve postganglionik parasempatiklerin hedef organa (lakrimal bez) gidiş yolunu tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 2Soru →

Horner sendromu gelişen bir hastada gözlenen miyozis bulgusu, pupilla dilatasyonundan sorumlu sempatik yolaktaki bir kesinti sonucu ortaya çıkar. Bu yolakta yer alan ve ikinci nöron (preganglioner) gövdelerinin bulunduğu, medulla spinalis'in C8−T2C_8 - T_2 segmentleri düzeyindeki merkez aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ciliospinal merkez (Budge merkezi)

Cevap

Ciliospinal merkez (Budge merkezi)
Doğru yanıt olan Ciliospinal merkez, sempatik sistemin göze giden yolundaki ikinci nöronların (preganglioner) gövdelerini barındıran anatomik yapıdır. Medulla spinalis'in C8C_8 ile T2T_2 segmentleri arasındaki lateral boynuzunda (cornu laterale) yer alır.

Adım Adım Çözüm

1
Göze giden sempatik yolaktaki nöron dizilimini analiz et.
1. nöron hipotalamusta, 2. nöron (preganglioner) medulla spinalis lateral boynuzunda, 3. nöron (postganglioner) superior servikal gangliondadır.
Otonom sinir sistemi yollarını anlamak için nöron seviyelerini bilmek gerekir.
2
Preganglioner sempatik nöronların medulla spinalis'teki spesifik konumunu belirle.
C8−T2C_8 - T_2 seviyeleri arasındaki lateral boynuzda bulunan Ciliospinal merkez (Budge merkezi).
Horner sendromunda etkilenen sempatik çıkışın anatomik kökeni bu bölgedir.

Anahtar Kavram

Otonom sempatik sistemde göze giden yolak ve Ciliospinal merkez.

İpuçları

1
Sempatik sistemin göze giden yolunda üç nöron vardır; soru ikinci (preganglioner) nöronun yerini sormaktadır.
2
Bu merkez medulla spinalis'in lateral boynuzunda, özellikle servikotorasik birleşim bölgesinde bulunur.

Daha Fazla Pratik

Sempatik yolaktaki postganglioner liflerin arteria carotis interna etrafındaki pleksus oluşumunu inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 3Soru →

Parotis bezi cerrahisi (parotidektomi) sonrası bazı hastalarda, yemek yeme sırasında preauriküler bölgede terleme ve kızarıklık ile karakterize Frey sendromu gelişebilmektedir. Bu tablonun fizyopatolojisinde, normalde parotis bezine giden sekretomotor liflerin yanlış rejenerasyonu suçlanmaktadır. Normal anatomik işleyişte parotis bezinin sekretomotor (parasempatik) innervasyon yolu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Preganglionik lifler nucleus salivatorius inferior'dan başlar; n. glossopharyngeus ve n. petrosus minor aracılığıyla ganglion oticum'a ulaşarak sinaps yapar.

Cevap

Preganglionik liflerin nucleus salivatorius inferior'dan başlayıp n. glossopharyngeus ve n. petrosus minor yoluyla ganglion oticum'da sinaps yapması parotis innervasyonunun doğru anatomik yoludur.
Parotis bezinin sekretomotor innervasyonu bulbus'taki nucleus salivatorius inferior'dan başlar. Preganglionik lifler n. glossopharyngeus, n. tympanicus ve n. petrosus minor yoluyla ilerleyerek foramen ovale'den geçer ve fossa infratemporalis'te yer alan ganglion oticum'da sinaps yapar. Buradan çıkan postganglionik lifler ise n. auriculotemporalis'e katılarak beze ulaşır. Frey sendromunda bu yolun zedelenmesi ve rejenerasyon sırasında liflerin yanlışlıkla n. auriculotemporalis'in deri dallarına (ter bezlerine) gitmesi söz konusudur.

Adım Adım Çözüm

1
Preganglionik nöron merkezini belirle.
Nucleus salivatorius inferior (Bulbus'ta yer alır).
Parotis bezinin sekretomotor uyarımı n. glossopharyngeus (IX) ile ilişkilidir.
2
Preganglionik liflerin ganglion öncesi rotasını takip et.
N. glossopharyngeus -> N. tympanicus -> Plexus tympanicus -> N. petrosus minor.
Preganglionik lifler n. petrosus minor içinde ganglion oticum'a taşınır.
3
Sinaps noktasını ve kafatası çıkışını doğrula.
Foramen ovale'den geçilir ve ganglion oticum'da sinaps yapılır.
Parasempatik yolun preganglionik ve postganglionik nöron değişim noktası ganglion oticum'dur.
4
Postganglionik liflerin hedefe ulaşma yolunu belirle.
N. auriculotemporalis (V3 dalı).
Frey sendromunda bu lifler rejenere olurken yanlışlıkla derideki ter bezlerine yönlenir.

Anahtar Kavram

Glandula parotidea'nın parasempatik (sekretomotor) innervasyon yolu.
Soru 4Soru →

Dilin 2/3 ön kısmına yakın bir bölgede geçirdiği cerrahi operasyon sırasında N.lingualisN. lingualis'i zedelenen bir hastada, tat duyusu kaybının yanı sıra aynı taraftaki tükürük salgısında da azalma saptanmıştır. Bu hastada etkilenen sekretomotor (parasempatik) uyarım yolunda, postganglioner nöron gövdelerinin bulunduğu anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ganglion submandibulare

Cevap

Sekretomotor (parasempatik) uyarım yolunda postganglioner nöron gövdeleri Ganglion submandibulare'de bulunur.
Glandula submandibularis ve glandula sublingualis'in parasempatik (sekretomotor) uyarımı N.facialisN. facialis tarafından sağlanır. Preganglioner lifler Nucleus salivatorius superior'dan çıkar, Chorda tympani aracılığıyla N.lingualisN. lingualis'e katılır ve hedef organa yakın olan Ganglion submandibulare'de bulunan postganglioner nöronlarla sinaps yapar. Bu nedenle postganglioner gövdeler Ganglion submandibulare'de yer alır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz etme
N.lingualisN. lingualis hasarı, hem tat duyusunu (Chorda tympani lifleri üzerinden) hem de submandibular/sublingual bezlerin uyarımını bozar.
N.lingualisN. lingualis, N.facialisN. facialis'in bir dalı olan Chorda tympani'den gelen parasempatik lifleri taşıyan bir 'taşıyıcı' sinirdir.
2
Otonom yolak bileşenlerini belirleme
Preganglioner nöronlar Nucleus salivatorius superior'da (pons), postganglioner nöronlar ise Ganglion submandibulare'dedir.
Parasempatik sistemde postganglioner nöronlar genellikle hedef organa yakın ganglionlarda yerleşiktir.
3
Doğru ganglionu seçme
Glandula submandibularis ve sublingualis için postganglioner istasyon Ganglion submandibulare'dir.
Diğer ganglionlar (Otic, Pterygopalatine) farklı hedef organların sekretomotor uyarımından sorumludur.

Anahtar Kavram

Parasempatik kranial ganglionlar ve hedef organ eşleşmesi
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 5Soru →

Parotis bezi tümörü nedeniyle opere edilen bir hastada, ameliyat sonrasında ilgili tarafta tükürük salgısının azaldığı saptanmıştır. Yapılan değerlendirmede, beze giden postganglionik parasempatik liflerin hasarlandığı belirlenmiştir.

Buna göre, hasarlanan bu liflerin hücre gövdelerinin bulunduğu ganglion ve lifleri beze taşıyan sinir aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ganglion oticum - N. auriculotemporalis

Cevap

Hasarlanan liflerin hücre gövdeleri ganglion oticum'da bulunur ve bu lifler beze N. auriculotemporalis aracılığıyla taşınır.
Doğru seçenek olan Ganglion oticum - N. auriculotemporalis eşleşmesi, parotis bezinin anatomik sekretomotor yolunu tam olarak yansıtmaktadır. Preganglionik lifler ganglion oticum'da sinaps yaptıktan sonra, buradan ayrılan postganglionik lifler N.mandibularisN. mandibularis'in bir dalı olan N.auriculotemporalisN. auriculotemporalis'e katılarak beze ulaşırlar.

Adım Adım Çözüm

1
Parotis bezinin parasempatik yolunun başlangıcını belirle.
Yolak beyin sapındaki nucleus salivatorius inferior'dan başlar.
Preganglionik nöron gövdeleri buradadır.
2
Preganglionik liflerin izlediği rotayı takip et.
Lifler N.IXN. IX, N.tympanicusN. tympanicus ve N.petrosusminorN. petrosus minor yoluyla ganglion oticum'a ulaşır.
Ganglion oticum, parotis bezinin sinaps yaptığı parasempatik gangliondur.
3
Sinaps sonrası (postganglionik) yolu tanımla.
Lifler N.auriculotemporalisN. auriculotemporalis (V3V_3 dalı) içine girerek parotis bezine ulaşır.
Postganglionik lifler hedef organa ulaşmak için en yakın somatik siniri kullanır.

Anahtar Kavram

Parotis bezinin sekretomotor parasempatik yolu: Nucleus salivatorius inferior → N. IX → N. petrosus minor → Ganglion oticum → N. auriculotemporalis → Glandula parotidea.

Daha Fazla Pratik

Frey sendromu (gustatuar terleme) klinik tablosunun bu anatomik yolakla ilişkisini inceleyiniz.
Tahmini Süre:50s
Soru 6Soru →

Bir hastanın fizik muayenesinde pupilla ışık refleksi ve akomodasyon fonksiyonları değerlendiriliyor. Bu fonksiyonların otonomik kontrolünde görev alan anatomik yapılarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. sphincter pupillae ve m. ciliaris'i uyaran postganglionik parasempatik nöron gövdeleri ganglion ciliare'dedir.

Cevap

M. sphincter pupillae ve m. ciliaris'i uyaran postganglionik parasempatik nöron gövdeleri ganglion ciliare'dedir.
M. sphincter pupillae ve m. ciliaris'e giden parasempatik yolakta preganglionik lifler mezensefalon'daki Edinger-Westphal çekirdeğinden çıkar ve n. oculomotorius aracılığıyla ganglion ciliare'ye gelerek burada sinaps yaparlar. Bu nedenle, bu kasları uyaran postganglionik nöron gövdeleri ganglion ciliare içinde bulunur ve aksonları kısa siliyer sinirler (nn. ciliares breves) içinde seyreder.

Adım Adım Çözüm

1
Oküler parasempatik yolun başlangıç noktasını belirle.
Preganglionik nöronlar mezensefalon'daki Edinger-Westphal çekirdeğinde (Nucleus nervi oculomotorii accessorius) yer alır.
Bu çekirdek, pupilla ışık ve akomodasyon reflekslerinin parasempatik merkezidir.
2
Sinaps noktasını ve postganglionik nöronların yerini tespit et.
Preganglionik lifler n. oculomotorius ile seyrederek ganglion ciliare'ye ulaşır ve burada sinaps yapar.
Ganglion ciliare, gözün temel parasempatik ganglionudur ve postganglionik hücre gövdelerini barındırır.
3
Hedef organlara giden sinirleri ve lif karakterini doğrula.
Postganglionik lifler nn. ciliares breves aracılığıyla m. sphincter pupillae (miyozis için) ve m. ciliaris'e (akomodasyon için) gider.
Kısa siliyer sinirler gangliondan çıkan tüm otonomik ve duyusal lifleri göz küresine taşır.

Anahtar Kavram

Gözün otonomik innervasyonu ve ganglion ciliare'nin lif içeriği.
Soru 7Soru →

Pupilla ışık refleksi muayenesi sırasında göze ışık tutulduğunda, retina'dan başlayan afferent impulsların bir kısmı chiasma opticumchiasma\ opticum'da, bir kısmı ise commissura posteriorcommissura\ posterior'da çapraz yaparak her iki taraftaki parasempatik çekirdeklere ulaşır. Bu refleks yolağında, afferent liflerin Nucleus accessorius nervi oculomotoriiNucleus\ accessorius\ nervi\ oculomotorii (Edinger-Westphal çekirdeği) ile sinaps yapmadan hemen önce uğradığı mezensefalik merkez aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nucleus pretectalis

Cevap

Nucleus pretectalis, pupilla ışık refleksinin afferent kolu ile eferent kolu (Edinger-Westphal çekirdeği) arasındaki bağlantıyı sağlayan mezensefalik merkezdir.
Nucleus pretectalis, pupilla ışık refleksinin afferent liflerini tractus opticus üzerinden alan ve bu impulsları bilateral olarak Edinger-Westphal çekirdeklerine ileten kritik bir nükleustur. Bu sayede bir göze tutulan ışık, her iki pupillada da daralmaya (miozis) neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Afferent yolun belirlenmesi
Retina -> N. opticus -> Chiasma opticum -> Tractus opticus yolu izlenir.
Işık uyarısının santral sinir sistemine iletilmesi gerekir.
2
Merkezi röle istasyonunun tespiti
Lifler brachium colliculi superioris aracılığıyla Nucleus pretectalis'e ulaşır.
Bu çekirdek, impulsları eferent parasempatik çekirdeklere dağıtan ara istasyondur.
3
Eferent bağlantının kurulması
Nucleus pretectalis'ten çıkan lifler her iki taraftaki Nucleus accessorius nervi oculomotorii'ye (Edinger-Westphal) gider.
Bilateral innervasyon sayesinde direkt ve indirekt (konsensüel) ışık refleksi oluşur.

Anahtar Kavram

Pupilla ışık refleksinin santral kontrolü Nucleus pretectalis üzerinden sağlanır ve bu yolak görme yollarından (CGL) bağımsızdır.

Daha Fazla Pratik

Edinger-Westphal çekirdeğinden çıkan liflerin hangi kranial sinirle seyrettiğini ve hangi ganglionda sinaps yaptığını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 8Soru →

Horner sendromu gibi klinik tablolarda fonksiyon kaybı gözlenebilen otonom sinir sisteminin sempatik bölümü ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Preganglioner nöron gövdeleri T1−L2T_1 - L_2 spinal segmentler arasındaki cornu laterale'de yer alır.

Cevap

Sempatik sistemin preganglioner nöron gövdeleri T1−L2T_1 - L_2 segmentleri arasındaki cornu laterale'de (lateral boynuz) bulunur.
Sempatik sinir sisteminin preganglioner nöronları medulla spinalis'in T1T_1 ile L2L_2 (bazen L3L_3) segmentleri arasındaki cornu laterale bölgesinde (substantia intermedia lateralis) bulunur. Bu anatomik yapı nedeniyle sempatik sistem 'torakolomber sistem' olarak da adlandırılır.

Adım Adım Çözüm

1
Otonom sistem bölümlerinin anatomik çıkış merkezlerini belirle.
Sempatik sistem torakolomber (T1−L2T_1-L_2), parasempatik sistem kraniosakral (Kranial sinirler ve S2−S4S_2-S_4) çıkışlıdır.
Sempatik aktivasyonun başladığı nöron grubunun yerini tespit etmek soruyu çözmek için temel adımdır.
2
Ganglion yerleşimlerini ve lif uzunluklarını karşılaştır.
Sempatik sistemde ganglionlar paravertebral/prevertebral (merkeze yakın), parasempatik sistemde ise intramural (organa yakın) yerleşir.
Bu yerleşim farkı, sempatik preganglioner liflerin kısa, parasempatik olanların ise uzun olmasını açıklar.
3
Organlar üzerindeki fizyolojik etkileri değerlendir.
Sempatik sistem 'savaş ya da kaç' yanıtı kapsamında pupilla dilatasyonu ve bronkodilatasyon yapar.
Klinik belirtilerle (örn. Horner sendromundaki miyozis) anatomik hasarı ilişkilendirmek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Sempatik sinir sistemi torakolomber çıkışlıdır (T1−L2T_1-L_2) ve preganglioner nöronları cornu laterale'de yerleşir.
Tahmini Süre:45s
Soru 9Soru →

Klinik muayenesinde sağ gözünde ptozis ve miyozis saptanan bir hastanın terleme testi yapıldığında; sağ alın bölgesinin medial kısmı ve burun sırtında terleme kaybı (anhidroz) olduğu, ancak yüzün lateral kısımları ile boyun ve gövdenin üst kısmında terlemenin normal olduğu görülmüştür.

Bu hastadaki lezyonun en olası anatomik lokalizasyonu ve etkilenen sempatik liflerin nöron tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Plexus caroticus internusPlexus\ caroticus\ internus – Postganglionik nöron uzantıları

Cevap

Plexus caroticus internusPlexus\ caroticus\ internus seviyesindeki postganglionik nöron uzantılarının etkilenmesi
Horner sendromunda anhidrozun dağılımı lezyonun seviyesini belirlemede kritiktir. Preganglionik veya üst servikal ganglion seviyesindeki lezyonlar yüzün tamamında anhidroza yol açarken, ganglion sonrası (postganglionik) lezyonlarda lifler ayrılır. Yüzün büyük kısmının terlemesini sağlayan lifler dış karotis arterini (a. carotis externaa.\ carotis\ externa) izlerken, gözün dilatör pupilla ve üst tarsal kaslarına giden lifler ile alnın medial kısmının terlemesini sağlayan lifler iç karotis arterini (a. carotis internaa.\ carotis\ interna) izler. Dolayısıyla, sadece medial alın anhidrozuna eşlik eden ptozis ve miyozis varlığı, lezyonun iç karotis pleksusu seviyesinde olduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz etme
Ptozis, miyozis ve kısmi anhidroz bulguları Horner sendromuna işaret eder.
Gözün sempatik innervasyonunun kesilmesi bu üçlü klinik tabloyu oluşturur.
2
Terleme paterni üzerinden lezyon seviyesini belirleme
Anhidrozun sadece alnın medial kısmı ve burun sırtıyla sınırlı olması, lezyonun postganglionik ve a. carotis internaa.\ carotis\ interna trasesi üzerinde olduğunu gösterir.
Yüzün büyük kısmının terlemesi a. carotis externaa.\ carotis\ externa çevresindeki liflerle sağlanırken, medial alın ve burun a. ophthalmicaa.\ ophthalmica (dolayısıyla a. carotis internaa.\ carotis\ interna) dallarını izleyen liflerce inerve edilir.
3
Nöron tipini saptama
Sempatik yolakta terleme ve göz lifleri ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius'da sinaps yapar, bu seviyeden sonraki lifler postganglioniktir.
İç karotis arteri çevresindeki pleksus, üst servikal gangliondan çıkan postganglionik liflerden oluşur.

Anahtar Kavram

Horner Sendromunda Anhidrozun Lokalizasyon Değeri
Tahmini Süre:2m 30s
Soru 10Soru →

Otonom sinir sisteminin parasempatik bölümü "kranyosakral" çıkışlıdır. Bu sistemin kranyal bölümündeki preganglionik lifler belirli kranyal sinirler içerisinde seyrederek ilgili otonom ganglionlara ulaşır. Buna göre, aşağıdaki kranyal sinirlerden hangisi bünyesinde preganglionik parasempatik lif taşır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. oculomotorius

Cevap

Parasempatik lif taşıyan kranyal sinir N. oculomotorius'tur.
Parasempatik sistemin kranyal bölümü beyin sapındaki dört çekirdekten (Edinger-Westphal, nuc. salivatorius superior, nuc. salivatorius inferior ve nuc. dorsalis nervi vagi) başlar. Bu lifler sırasıyla N. oculomotorius (III), N. facialis (VII), N. glossopharyngeus (IX) ve N. vagus (X) üzerinden hedef organlara dağılır. Dolayısıyla N. oculomotorius doğru yanıttır.

Adım Adım Çözüm

1
Parasempatik sistemin kranyal bileşenlerini hatırla.
Parasempatik lifler kranyal sinirlerden III, VII, IX ve X numaralı olanlar ile taşınır.
Bu sinirler beyin sapındaki özel visseral efferent (GVE) çekirdeklerden köken alır.
2
Seçeneklerde verilen sinirlerin fonksiyonel bileşenlerini karşılaştır.
N. oculomotorius (III) listedeki parasempatik taşıyan tek sinirdir.
Diğer seçeneklerdeki V, VI ve XII numaralı sinirlerin otonomik çıkış çekirdekleri yoktur.

Anahtar Kavram

Kranyal Parasempatik Çıkış (III, VII, IX, X)

İpuçları

1
Göz bebeğini daraltan (miyozis) refleksin otonom bileşenini düşünün.
2
Hangi kranyal sinirlerin çekirdekleri 'Genel Visseral Efferent' (GVE) bileşene sahiptir?

Daha Fazla Pratik

Diğer parasempatik sinirlerin (VII, IX, X) hangi otonom ganglionlara uğradığını ve hangi bezleri uyardığını tekrar edebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 11Soru →

Klinik bir muayenede, karotis sinüs masajı yapılan bir hastada n. vagusn.\ vagus aktivitesine bağlı olarak kalp hızında belirgin bir azalma (bradikardi) saptanmıştır. Bu parasempatik yanıtın oluşmasında görev alan preganglionik nöron gövdeleri ve postganglionik nöronlarla sinaps yapılan yer aşağıdakilerin hangisinde bir arada verilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nucleus ambiguus - Kalp duvarındaki intramural ganglionlar

Cevap

Kalbin parasempatik preganglionik nöronları Nucleus ambiguus'ta bulunur ve sinapslarını hedef organ olan kalp duvarındaki intramural (terminal) ganglionlarda yapar.
Kalbin parasempatik (vagal) innervasyonu 'kranyosakral' çıkışın kranyal bölümüdür. Preganglionik lifler beyin sapında (bulbus) bulunan Nucleus ambiguus'tan çıkar. Bu lifler n. vagus içerisinde ilerleyerek kalp duvarına ulaşır ve burada bulunan intramural (terminal) ganglionlardaki postganglionik nöronlarla sinaps yapar. Bu yolun aktivasyonu kalp hızını (SA düğüm) ve ileti hızını (AV düğüm) azaltır.

Adım Adım Çözüm

1
Parasempatik merkez tayini
Nucleus ambiguus
Vagal sistemde kalp hızı ve ileti hızı üzerindeki inhibitör etkiler (negatif kronotrop/dromotrop) nucleus ambiguus kaynaklı liflerce yönetilir.
2
Sinaps bölgesinin belirlenmesi
İntramural (terminal) ganglionlar
Parasempatik sistemin genel organizasyonunda preganglionik lifler uzundur ve sinapslarını hedef organın duvarında veya çok yakınında bulunan ganglionlarda yaparlar.

Anahtar Kavram

Kalbin parasempatik innervasyonunda Nucleus ambiguus (preganglionik gövde) ve intramural ganglionlar (postganglionik gövde) arasındaki ilişki.

Alternatif Yöntem

Sempatik ve parasempatik sistem farklarını hatırlayarak; parasempatik ganglionların hedef organa 'yakın veya içinde' (terminal/intramural), sempatik ganglionların ise omurgaya 'yakın' (paravertebral/prevertebral) olduğunu düşünmek eleme yapmayı kolaylaştırır.
Tahmini Süre:50s
Soru 12Soru →

Kuru göz şikayeti ile başvuran bir hastada yapılan nöroanatomik değerlendirme sonucunda, glandula lacrimalis'i uyaran parasempatik (sekretomotor) yolakta fonksiyon kaybı saptanmıştır. Bu yolaktaki preganglioner nöron gövdelerinin bulunduğu çekirdek ve preganglioner liflerin sinaps yaparak postganglioner lifleri başlattığı ganglion aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nucleus salivatorius superior - Ganglion pterygopalatinum

Cevap

Glandula lacrimalis'in sekretomotor uyarımı Nucleus salivatorius superior ve Ganglion pterygopalatinum aracılığıyla gerçekleşir.
Doğru seçenekte belirtilen Nucleus salivatorius superior, n. facialis'in parasempatik çekirdeğidir. Buradan çıkan preganglioner lifler, fossa pterygopalatina içinde bulunan Ganglion pterygopalatinum'da sinaps yapar. Buradan ayrılan postganglioner lifler ise glandula lacrimalis'e giderek gözyaşı salgısını uyarır.

Adım Adım Çözüm

1
Glandula lacrimalis'in parasempatik uyarımından sorumlu kranial siniri belirle.
Nervus facialis (CN VII).
Gözyaşı bezinin sekretomotor lifleri n. facialis'in n. intermedius parçası içinde seyreder.
2
Nervus facialis'in parasempatik çekirdeğini (preganglioner gövdeler) tespit et.
Nucleus salivatorius superior.
Pons'ta yer alan bu çekirdek, hem gözyaşı hem de submandibuler/sublingual tükürük bezleri için preganglioner nöronları barındırır.
3
Gözyaşı bezine giden liflerin sinaps yaptığı ganglionu belirle.
Ganglion pterygopalatinum.
N. petrosus major aracılığıyla gelen lifler burada sinaps yapar ve postganglioner lifler n. zygomaticus ve n. lacrimalis yoluyla beze ulaşır.

Anahtar Kavram

Kranial parasempatik ganglionlar ve hedef organ eşleşmeleri.

İpuçları

1
Gözyaşı bezinin uyarılması için n. facialis'in parasempatik bileşenlerini düşünün.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 13Soru →

Medulla spinalis'in T8T8 segmenti seviyesindeki cornu laterale'den köken alan preganglionik sempatik liflerin abdominal organlara ulaşma süreciyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Bu seviyeden çıkan lifler, ramus communicans albus aracılığıyla sempatik trunkusa girer ve sinaps yapmadan n. splanchnicus majorn.\ splanchnicus\ major yapısına katılır.

Cevap

Liflerin ramus communicans albus üzerinden sempatik trunkusa girmesi ve sinaps yapmadan n. splanchnicus major yapısına katılması doğrudur.
Sempatik sistemde abdominal organlara giden yollar özel bir seyir izler. T8T8 segmentindeki cornu laterale'den çıkan preganglionik lifler, ramus communicans albus üzerinden sempatik zincire girer. Ancak, çoğu diğer sempatik lifin aksine, burada sinaps yapmazlar. Bunun yerine, T5−T9T5-T9 segmentlerinden gelen diğer liflerle birleşerek n. splanchnicus majorn.\ splanchnicus\ major'u oluştururlar. Bu sinir diyaframın cruslarını delerek abdomene geçer ve burada ganglion coeliacumganglion\ coeliacum (prevertebral ganglion) içinde sinaps yapar. Bu nedenle liflerin sinaps yapmadan bu sinire katıldığını belirten ifade doğrudur.

Adım Adım Çözüm

1
Köken hücrenin ve lif tipinin belirlenmesi
T8T8 cornu laterale'deki nöronlar preganglionik sempatik liflerin kaynağıdır.
Otonom sinir sisteminin torakolomber çıkışı bu bölgeden başlar.
2
Sempatik trunkusa giriş yolunun belirlenmesi
Lifler ramus communicans albus aracılığıyla trunkus sympathicus'a ulaşır.
Preganglionik miyelinli lifler daima beyaz cevher köprüsü (albus) kullanır.
3
Splanchnic sinir oluşum mekanizmasının analizi
Lifler paravertebral ganglionlarda sinaps yapmadan geçer.
Abdominal organlara giden sempatik yollar, prevertebral ganglionlarda sinaps yapmak üzere splanchnic sinirleri oluşturur.
4
Segmental seviye ve hedef ganglion eşleştirmesi
T8T8 seviyesi n. splanchnicus majorn.\ splanchnicus\ major (T5−T9T5-T9) kapsamındadır ve ganglion coeliacumganglion\ coeliacum'da sinaps yapar.
Segmental dağılım kurallarına göre üst abdominal organlar bu yolla inerve edilir.

Anahtar Kavram

Sempatik Splanchnic Sinirlerin Preganglionik Yapısı ve Sinaps Bölgesi

İpuçları

1
Splanchnic sinirlerin (major, minor, imus) preganglionik mi yoksa postganglionik mi olduğunu hatırlayın.
2
T5−T9T5-T9 arası segmentlerin hangi splanchnic siniri oluşturduğunu ve bu sinirin nerede sinaps yaptığını düşünün.
3
Preganglionik sempatik lifler sempatik zincire her zaman beyaz ramus üzerinden girer ve splanchnic sinirler paravertebral ganglionlarda duraklamazlar.

Daha Fazla Pratik

Pelvik organların sempatik ve parasempatik innervasyon farklarını (splanchnici lumbales vs splanchnici pelvici) gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Segmental seviye kuralını kullanın: Gövde üstü (baş-boyun-ekstremite) için zincirde sinaps gerekirken, iç organlar için splanchnic yolak ve prevertebral sinaps gereklidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 14Soru →

Otonom sinir sisteminin gastrointestinal sistem üzerindeki parasempatik dağılımı incelendiğinde; kranyal çıkışlı (n. vagusn.\ vagus) lifler ile sakral çıkışlı (S2−S4S2-S4) liflerin innervasyon alanları belirli bir anatomik sınırda (Cannon-Böhm noktası) birbirinden ayrılır. Bu anatomik geçiş bölgesi dikkate alındığında, parasempatik uyarının kaynağının sakral segmentlere geçtiği kolon bölümü aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Flexura coli sinistra

Cevap

Parasempatik innervasyonun kaynağının sakral segmentlere geçtiği bölge Flexura coli sinistra (veya kolon transversum'un distal 1/31/3 lük bölümü) olarak kabul edilir.
Gastrointestinal sistemin parasempatik uyarımı iki ana kaynaktan gelir. n. vagusn.\ vagus (CN X), proksimal bölümleri inerve ederken; sakral segmentlerden (S2−S4S2-S4) çıkan nn. splanchnici pelvicinn.\ splanchnici\ pelvici distal bölümleri inerve eder. Bu iki sistemin buluşma noktası Cannon-Böhm noktası olarak bilinir ve kolon transversum'un distal 1/31/3'lük kısmı ile dalak fleksurası (Flexura coli sinistra) bölgesine denk gelir. Bu nedenle geçişin gerçekleştiği en belirgin anatomik yapı dalak fleksurasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Proksimal gastrointestinal sistemin parasempatik kaynağını belirle.
Özofagustan kolon transversum'un proksimal 2/32/3 lük kısmına kadar olan bölge n. vagusn.\ vagus (kranyosakral sistemin kranyal parçası) tarafından inerve edilir.
N. vagus, gastrointestinal kanalın büyük bir kısmının parasempatik kontrolünü üstlenir.
2
Distal gastrointestinal sistemin parasempatik kaynağını belirle.
Kolon transversum'un distal 1/31/3'lük kısmından itibaren rektuma kadar olan bölge nn. splanchnici pelvicinn.\ splanchnici\ pelvici (S2−S4S2-S4) tarafından inerve edilir.
Sakral parasempatikler pelvik organların ve distal kolonun innervasyonundan sorumludur.
3
İki sistem arasındaki geçiş noktasını (watershed area) saptayın.
Geçiş noktası 'Cannon-Böhm noktası' olarak adlandırılır ve anatomik olarak Flexura coli sinistra (dalak fleksurası) civarına karşılık gelir.
Bu nokta, embriyolojik olarak orta bağırsak (midgut) ve son bağırsak (hindgut) birleşimine yakın bir alandır.

Anahtar Kavram

Gastrointestinal sistemde parasempatik innervasyon sınırı kolon transversum'un distal 1/31/3'lük bölümüdür (Cannon-Böhm noktası).

İpuçları

1
Bu nokta embriyolojik olarak orta bağırsak (midgut) ve son bağırsak (hindgut) yapılarının birleştiği bölgeye yakındır.
2
Transvers kolonun her parçası aynı parasempatik kaynaktan beslenmez; sağ taraf vagal, sol taraf sakral kökenlidir.
3
Dalak komşuluğundaki kolon bükülmesi, parasempatik kaynağın değiştiği en karakteristik sınırdır.

Daha Fazla Pratik

Vagus sinirinin diğer karın organlarındaki (karaciğer, mide, böbrek) dağılımını ve sempatik splanknik sinirlerin (n. splanchnicus major/minor) ganglion seviyelerini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 15Soru →

Kafa tabanı kırığı sonrası infratemporal fossa'da meydana gelen bir hematomun, foramen ovale'den çıkan sinir yapılarını ve komşuluğundaki ganglion oticum'u etkilediği saptanmıştır. Bu hastada glandula parotidea'nın parasempatik uyarısının kesilmesine neden olan, ganglionda sinaps yapmış postganglionik lifleri taşıyan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: N. auriculotemporalis

Cevap

Parotis bezine giden postganglionik parasempatik lifler N. auriculotemporalis içerisinde seyreder.
Glandula parotidea'nın parasempatik yolu Nucleus salivatorius inferior'dan başlar. Lifler IX.IX. kranial sinir (N. glossopharyngeus) içinden geçerek N. tympanicus ve ardından N. petrosus minor olarak devam eder. Ganglion oticum'da sinaps yapıldıktan sonra, postganglionik lifler N. mandibularis'in (V3V_3) bir dalı olan N. auriculotemporalis'e katılarak hedef organa (parotis) varır.

Adım Adım Çözüm

1
Parotis bezinin parasempatik merkezini belirle.
Merkez, bulbus'taki Nucleus salivatorius inferior'dur.
Otonom yolaklar merkezden başlar.
2
Preganglionik liflerin izlediği yolu takip et.
IX.IX. kranial sinir →\rightarrow N. tympanicus →\rightarrow Plexus tympanicus →\rightarrow N. petrosus minor.
Liflerin ganglion öncesi izlediği anatomik rotayı anlamak gerekir.
3
Sinaps yapılan ganglionu saptamak.
N. petrosus minor lifleri Ganglion oticum'da sinaps yapar.
Parasempatik sistemde postganglionik lifler gangliondan sonra başlar.
4
Postganglionik liflerin hedef organa nasıl ulaştığını açıkla.
Ganglion oticum'dan çıkan lifler, V3V_3'ün bir dalı olan N. auriculotemporalis'e katılarak parotis bezine ulaşır.
Otonom lifler genellikle bir somatik siniri 'otostopçu' (hitchhiker) olarak kullanır.

Anahtar Kavram

Parotis bezinin parasempatik innervasyonu, ganglion oticum'dan sonra N. auriculotemporalis üzerinden gerçekleşir.
Soru 16Soru →

Radikal pelvik cerrahi geçiren bir hastada, pelvik pleksus (plexus hypogastricus inferiorplexus\ hypogastricus\ inferior) hasarına bağlı olarak mesane boşaltım fonksiyonunda bozulma saptanmıştır. Mesanenin m. detrusorm.\ detrusor kasına gelen ve bu kasın kontraksiyonu ile miksiyonu (işemeyi) başlatan preganglionik parasempatik lifler, bu pleksusa aşağıdaki sinirlerin hangisi aracılığıyla ulaşır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nn. splanchnici pelviciNn.\ splanchnici\ pelvici

Cevap

Mesanenin boşaltılmasını sağlayan preganglionik parasempatik lifler Nn. splanchnici pelviciNn.\ splanchnici\ pelvici aracılığıyla pelvik pleksusa ulaşır.
Mesanenin m. detrusorm.\ detrusor kasının kasılması parasempatik kontrol altındadır. Bu bölgedeki (pelvis) parasempatik lifler medulla spinalis'in S2−S4S2-S4 seviyesindeki nucleus intermediolateralis (veya sacralis) benzeri gri cevherden çıkar. Bu lifler Nn. splanchnici pelviciNn.\ splanchnici\ pelvici (nervi erigentes) adını alarak plexus hypogastricus inferiorplexus\ hypogastricus\ inferior'a katılır ve burada ganglion yaparak hedef organlara dağılır.

Adım Adım Çözüm

1
Mesanenin boşaltılmasından (miksiyon) sorumlu olan kası ve otonomik kontrolünü belirle.
Mesane duvarındaki m. detrusorm.\ detrusor kası parasempatik uyarı ile kasılır.
Parasempatik sistem 'dinlen ve sindir' sistemidir; mesane ve bağırsak boşaltımını aktive eder.
2
Pelvik bölgedeki organların parasempatik kaynağını analiz et.
Pelvik organların (mesane, rektum, iç üreme organları) parasempatik kaynağı S2−S4S2-S4 spinal segmentleridir.
Vagus siniri sadece sol kolon fleksurasına kadar olan organları inerve eder; daha distaldeki yapılar sakral çıkışlıdır.
3
Bu segmentlerden pleksusa ulaşan spesifik siniri seç.
Nn. splanchnici pelviciNn.\ splanchnici\ pelvici (nervi erigentes) bu lifleri taşır.
İsim benzerliği olan sakral splanknik sinirler sempatik özelliktedir; ayrım kritik bir anatomik bilgidir.

Anahtar Kavram

Pelvik organların (mesane, rektum vb.) parasempatik innervasyonu S2−S4S2-S4 spinal segmentlerinden köken alan Nn. splanchnici pelviciNn.\ splanchnici\ pelvici aracılığıyla sağlanır.

İpuçları

1
Mesane boşaltımı parasempatik bir fonksiyondur.
2
Pelvis içindeki organların parasempatik merkezi sakral bölgededir (S2−S4S2-S4).
3
Sakral bölgeden çıkan sinirler arasında 'sakral splanknik' sempatik, 'pelvik splanknik' ise parasempatiktir.

Daha Fazla Pratik

Pelvis içinde sempatik ve parasempatik liflerin birleştiği pleksus yapılarını ve ganglionların yerleşimini inceleyin.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 17Soru →

Horner sendromu bulguları ile başvuran 52 yaşındaki bir kadın hastada yapılan fizik muayenede sağ gözde miyozis ve ptozis saptanmıştır. Hastanın nörolojik değerlendirmesinde yüzün sağ tarafında terleme fonksiyonunun (sudomotor fonksiyon) tamamen korunmuş olduğu gözlenmiştir. Bu klinik tabloya göre, sempatik yolaktaki hasarın anatomik lokalizasyonu ve etkilenen nöron yapısı hakkında aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Hasar, ganglion cervicale superius'tan çıkan ve plexus caroticus internus yapısına katılarak seyreden postganglionik sempatik liflerdedir.

Cevap

Hasar, ganglion cervicale superius'tan sonra başlayan ve arteria carotis interna boyunca uzanan postganglionik sempatik liflerdedir.
Sempatik sistemde 3. düzen nöronların gövdeleri ganglion cervicale superius'tadır. Bu gangliondan çıkan postganglionik lifler arteria carotis interna ve externa etrafında pleksuslar oluşturur. Göze giden dilatör lifler plexus caroticus internus ile seyrederken, yüzün terlemesinden sorumlu liflerin çoğu plexus caroticus externus'u takip eder. Hastada terlemenin korunmuş olması, lezyonun bu iki yolun birbirinden ayrıldığı bifurkasyon noktasından sonra, sadece oküler lifleri taşıyan plexus caroticus internus üzerinde olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların (miyozis, ptozis) sempatik sistemin hangi bileşeniyle ilişkili olduğunu belirle.
Horner sendromu; oküler sempatik innervasyon kaybı.
M. dilatator pupillae ve m. tarsalis superior (Müller kası) sempatik kontrol altındadır.
2
Sudomotor (terleme) fonksiyonunun korunmuş olmasını analiz et.
Hasarın arteria carotis communis bifurkasyonu (çatallanması) seviyesinden daha distalde olduğunu anla.
Yüzün terlemesini sağlayan lifler a. carotis externa'yı takip eder, oküler lifler ise a. carotis interna'yı takip eder.
3
Sempatik yolaktaki nöron sıralamasını hatırla.
3. düzen nöron (postganglionik) hasarı tespit edildi.
Preganglionik (2. düzen) hasarlar her iki damar sistemine giden lifleri de etkileyerek anhidrozis yapardı.

Anahtar Kavram

Sempatik yolaktaki postganglionik liflerin ayrımı (Oküler lifler plexus caroticus internus, fasiyal sudomotor lifler plexus caroticus externus ile seyreder).

Daha Fazla Pratik

Pancoast tümörü (akciğer apeks tümörü) ile karotis disseksiyonu arasındaki Horner sendromu farklarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Soru 18Soru →

42 yaşında bir hasta, ani başlayan sağ taraf pitozis ve miyozis bulguları ile acil servise başvuruyor. Yapılan otonomik değerlendirmede sağ yüz yarısının alt kısımlarında terlemenin normal olduğu, ancak sağ alın bölgesinde anhidroz (terleme yokluğu) bulunduğu saptanıyor. Ayrıca sağ gözde konjonktival hiperemi gözleniyor. Pupilla ışık refleksi ve akomodasyon her iki tarafta da korunmuştur. Bu hastanın klinik tablosu ve otonom sinir sistemi anatomisi dikkate alındığında, lezyondan etkilenen nöronlar ve bunların lokalizasyonu hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Lezyon A. carotica internaA.\ carotica\ interna trasesindeki postganglionik sempatik lifleri etkilemiştir; bu liflerin hücre gövdeleri ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius’dadır.

Cevap

Lezyon A. carotica internaA.\ carotica\ interna trasesindeki postganglionik sempatik lifleri etkilemiştir; bu liflerin hücre gövdeleri ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius’dadır.
Hastadaki pitozis (göz kapağı düşüklüğü) ve miyozis (pupilla daralması), oküler sempatik yolun felcini gösteren Horner sendromu bulgularıdır. Yüzün alt kısımlarında terlemenin korunup sadece alın bölgesinde anhidroz saptanması, lezyonun postganglionik olduğunu ve liflerin A. carotica internaA.\ carotica\ interna (İç karotis arter) boyunca seyrederken etkilendiğini kanıtlar; çünkü yüzün diğer bölgelerine giden terleme lifleri A. carotica externaA.\ carotica\ externa pleksusu ile taşınır. Bu postganglionik sempatik liflerin hücre gövdeleri ise ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius’da yer almaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların (pitozis, miyozis) otonomik sistemdeki karşılığını belirleyin.
Pitozis ve miyozis varlığı, sempatik sistemin oküler yolunun (Horner sendromu) kesintiye uğradığını gösterir.
M. dilatator pupillaeM.\ dilatator\ pupillae ve m. tarsalis superiorm.\ tarsalis\ superior sempatik inerve edilir.
2
Terleme paternini (anhidroz) analiz ederek lezyon seviyesini tespit edin.
Alın bölgesinde anhidroz varken yüzün geri kalanında terlemenin normal olması, lezyonun postganglionik ve A. carotica internaA.\ carotica\ interna trasesinde olduğunu gösterir.
Yüzün genel terleme lifleri A. carotica externaA.\ carotica\ externa, alın bölgesi lifleri ise A. carotica internaA.\ carotica\ interna boyunca seyreder.
3
Oküler sempatik yolun üçüncü nöron (postganglionik) hücre gövdelerinin yerini saptayın.
Baş bölgesine giden tüm postganglionik sempatik nöronların hücre gövdeleri ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius'dadır.
Preganglionik lifler bu ganglionda sinaps yapar; buradan çıkan lifler arterlerin etrafında pleksuslar oluşturur.

Anahtar Kavram

Oküler sempatik yolun postganglionik seyri ve fasiyal terleme liflerinin ayrımı
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 19Soru →

Gözün otonomik innervasyonu ve pupilla fonksiyonlarının kontrolü, karmaşık sinirsel yollar ve ganglionik bağlantılar aracılığıyla gerçekleşir. Ganglion ciliareGanglion\ ciliare ve bu bölgedeki sinir liflerinin anatomik özellikleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. dilatator pupillaeM.\ dilatator\ pupillae'yi inerve eden sempatik postganglionik liflerin bir kısmı ganglion ciliareganglion\ ciliare'ye uğramadan nn. ciliares longinn.\ ciliares\ longi içinde seyrederek göze ulaşır.

Cevap

Sempatik postganglionik liflerin bir kısmının nn. ciliares longinn.\ ciliares\ longi aracılığıyla ganglion ciliareganglion\ ciliare'ye uğramadan göze ulaşması doğrudur.
Sempatik liflerin göze ulaşmasında iki ana yol vardır. Birinci yol, ganglion cervicale superiusganglion\ cervicale\ superius'tan çıkan postganglionik liflerin internal karotis pleksusu üzerinden ganglion ciliareganglion\ ciliare'ye gelip, buradan sinaps yapmadan nn. ciliares brevesnn.\ ciliares\ breves içinde göze ulaşmasıdır. İkinci yol ise bu liflerin n. ophthalmicusn.\ ophthalmicus ve onun dalı olan n. nasociliarisn.\ nasociliaris'e katılarak, nn. ciliares longinn.\ ciliares\ longi içinde göze ulaşmasıdır. Dolayısıyla, sempatik liflerin bir kısmının gangliyona uğramadan uzun siliyer sinirlerle seyreder ifadesi anatomik olarak doğrudur.

Adım Adım Çözüm

1
Ganglion ciliareGanglion\ ciliare köklerini belirle.
Parasempatik (n. oculomotoriusn.\ oculomotorius ramus inferior), Sempatik (plexus caroticus internusplexus\ caroticus\ internus) ve Duyusal (n. nasociliarisn.\ nasociliaris) kökler.
Gangliyonun fonksiyonel içeriğini anlamak için liflerin kökenini bilmek gerekir.
2
Kısa ve uzun siliyer sinirlerin içeriğini analiz et.
Nn. ciliares brevesNn.\ ciliares\ breves mikst yapıdadır; nn. ciliares longinn.\ ciliares\ longi ise sempatik ve duyusal lif taşır.
Siliyer sinirlerin hangi lifleri taşıdığı klinik yansımalar için kritiktir.
3
Sempatik liflerin göze ulaşma yollarını ayırt et.
Lifler ya gangliyondan geçer (nn. ciliares brevesnn.\ ciliares\ breves) ya da gangliyonu baypas eder (nn. ciliares longinn.\ ciliares\ longi).
M. dilatator pupillae'nin innervasyonu her iki yolu da kullanabilir.

Anahtar Kavram

Ganglion ciliareGanglion\ ciliare bağlantıları ve göze giden otonomik yolların ayrımı.
Soru 20Soru →

Horner sendromu klinik tablosunda görülen miyozis, pitozis ve anhidroz bulguları oküler sempatik yolun kesintiye uğramasıyla ilişkilidir. Bu otonomik yoldaki preganglionik sempatik nöronların gövdesi (ikinci nöron) aşağıdaki anatomik yapıların hangisinde bulunur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Medulla spinalis'in C8-T2 seviyesindeki cornu laterale'si

Cevap

Oküler sempatik yolun preganglionik nöronları (ikinci nöron), medulla spinalis'in C8-T2 segmentleri düzeyindeki cornu laterale'de yer alan 'Budge'ın siliyospinal merkezi'nde bulunur.
Horner sendromu, göz ve çevresine giden sempatik yolun herhangi bir seviyede kesintiye uğramasıyla oluşur. Bu yolda preganglionik nöronlar (ikinci nöronlar), medulla spinalis'in C8-T2 seviyesindeki lateral boynuzunda (cornu laterale) yer alan Budge'ın siliyospinal merkezinde bulunur. Bu nöronlar, truncus sympathicus aracılığıyla yukarı çıkarak ganglion cervicale superius'ta sinaps yaparlar.

Adım Adım Çözüm

1
Oküler sempatik yolun üç nöronlu yapısını analiz et.
Yol hipotalamusta başlar (1. nöron), medulla spinalis'e iner (2. nöron) ve boyundaki sempatik ganglionlarda sonlanır (3. nöron).
Otonomik yolların anatomik duraklarını bilmek lezyon seviyesini belirlemek için kritiktir.
2
Preganglionik (ikinci) nöronun spesifik lokasyonunu belirle.
Liflerin medulla spinalis'ten çıktığı seviye C8-T2 arasıdır.
Oküler sempatik akış siliyospinal merkezden (Budge merkezi) köken alır.

Anahtar Kavram

Oküler Sempatik Yol ve Budge'ın Siliyospinal Merkezi

Alternatif Yöntem

Horner sendromunda 3 nöron kuralını hatırla: 1. Hipotalamus, 2. Medulla Spinalis (C8-T2), 3. Boyun Ganglionu (SCG). Preganglionik denildiğinde her zaman 'beyin sapı veya medulla spinalis çekirdekleri' akla gelmelidir.
Tahmini Süre:1m 15s
Sayfa 1 / 2Sonraki