45 yaşında erkek hasta, işe giriş muayenesi sırasında yapılan tetkiklerde tesadüfen HBsAg … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında erkek hasta, işe giriş muayenesi sırasında yapılan tetkiklerde tesadüfen $HBsAg$ pozitifliği saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın bilinen bir hastalığı olmadığı, alkol veya sürekli ilaç kullanımı bulunmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans
$AST$	$22\ U/L$	$<40\ U/L$
$ALT$	$26\ U/L$	$<40\ U/L$
Toplam Bilirubin	$0,9\ mg/dL$	$<1,2\ mg/dL$
$HBsAg$	Pozitif	Negatif
$Anti-HBs$	Negatif	Pozitif
$HBeAg$	Negatif	Negatif
$Anti-HBe$	Pozitif	Negatif
$Anti-HBc\ IgG$	Pozitif	Negatif
$HBV\ DNA$	$1.150\ IU/mL$	-
Karaciğer $USG$	Normal karaciğer parankimi	-

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastanın tanısı ve yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

İnaktif HBsAg taşıyıcılığı; $6-12$ ay aralıklarla ALT takibiCevap
B
HBeAg negatif kronik hepatit B; Karaciğer biyopsisi planlanması
C
Akut hepatit B; İstirahat ve destek tedavisi
D
Doğal bağışıklık; Takip dışı bırakılması
E
İmmün toleran evre; Antiviral tedavi başlanması

Cevap

Hastanın tablosu inaktif HBsAg taşıyıcılığı ile uyumludur ve bu durumda 6-12 ay aralıklarla ALT takibi yapılması en uygun yaklaşımdır.

Hastanın HBsAg pozitifliği kronik bir süreci, HBeAg negatifliği ve düşük HBV DNA düzeyi (

<2.000\ IU/mL

) ise düşük replikatif fazı gösterir. ALT düzeylerinin normal olması karaciğerde aktif bir nekroinflamasyon olmadığını kanıtlar. Bu bulgular toplandığında hastanın inaktif taşıyıcı evresinde olduğu saptanır ve güncel rehberlere göre bu hastalar

6-12

ayda bir ALT ile izlenmelidir.

Adım Adım Çözüm

Serolojik belirteçlerin kronisite açısından değerlendirilmesi

HBsAg pozitif ve Anti-HBc IgG pozitif olması, sürecin en az

6

aydır devam ettiğini ve kronik bir tablo olduğunu gösterir.

Akut ve kronik ayrımı için Anti-HBc IgM/IgG ayrımı kritiktir.

Replikasyon ve inflamatuar aktivite düzeyinin belirlenmesi

HBeAg negatif, Anti-HBe pozitif ve HBV DNA düzeyinin

2.000\ IU/mL

altında (

1.150\ IU/mL

) olması düşük replikasyonu; ALT'nin normal olması ise karaciğer hasarının olmadığını (immün kontrol) gösterir.

Kronik HBV enfeksiyonunun evresini belirlemek için replikasyon ve karaciğer enzim dengesine bakılır.

Evreye uygun yönetim planının seçilmesi

İnaktif taşıyıcı evresindeki hastalar için tedavi gerekmez, ancak reaktivasyon riskine karşı periyodik ALT izlemi önerilir.

Hepatit B rehberleri düşük riskli hastalarda invaziv işlemler yerine takibi önermektedir.

Anahtar Kavram

Hepatit B serolojisinde inaktif taşıyıcı (immün kontrol) evresinin tanınması ve izlem kriterleri.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru