Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

3838 yaşında kadın hasta, son 11 aydır bacaklarında ve göz kapaklarında giderek artan şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede bilateral 4+4+ pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümin düzeyi 2.12.1 g/dL, toplam kolesterol 320320 mg/dL ve 2424 saatlik idrarda protein ekskresyonu 6.56.5 g olarak saptanıyor.

Bu hastanın idrar sedimenti incelemesinde görülmesi beklenen ve mevcut klinik tabloya eşlik eden lipidüriyi karakterize eden en spesifik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oval yağ cisimcikleriCevap
  2. B
    Eritrosit silindirleri
  3. C
    Lökosit silindirleri
  4. D
    Kirli kahverengi (muddy-brown) granüler silindirler
  5. E
    Balmumu (waxy) silindirler

Cevap

Mevcut klinik tablo nefrotik sendrom ile uyumludur ve bu tabloya eşlik eden lipidürinin en karakteristik sediment bulgusu oval yağ cisimcikleridir.
Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları (ödem, hipoalbüminemi, hiperlipidemi ve masif proteinüri) nefrotik sendromu tanımlar. Nefrotik sendromda idrara sızan lipitlerin tübül hücreleri tarafından geri emilmesiyle 'oval yağ cisimcikleri' oluşur. Bu yapılar polarize ışık altında 'Malta Haçı' (Maltese Cross) görünümü vererek lipidüriyi en spesifik şekilde kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik Tablonun Belirlenmesi
Hastada saptanan yaygın ödem, ağır hipoalbüminemi (2.12.1 g/dL), hiperlipidemi (320320 mg/dL) ve nefrotik düzeyde proteinüri (6.56.5 g/gün) olması nedeniyle nefrotik sendrom tanısı konur.
Bu bulgular nefrotik sendromun klasik tanı kriterlerini oluşturur.
2
Lipidüri Kavramının Analizi
Nefrotik sendromda glomerüler geçirgenliğin artması sonucu idrara lipitler (serbest yağ asitleri, kolesterol esterleri) geçer.
Glomerüler filtrasyon bariyerindeki hasar büyük moleküllü lipitlerin de geçişine izin verir.
3
Sediment Bulgusu ile Eşleştirme
İdrara geçen lipitler tübül hücreleri tarafından reabsorbe edilir. Bu lipit yüklü dejenere tübül hücrelerine 'oval yağ cisimcikleri' denir.
Oval yağ cisimcikleri polarize ışık mikroskobunda lipitlerin çift kırılma (birefringence) özelliği nedeniyle karakteristik 'Malta Haçı' görünümü verir.

Anahtar Kavram

Nefrotik sendromda görülen lipidürinin idrar sedimentindeki yansıması oval yağ cisimcikleri ve yağ silindirleridir.
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru