yaşında erkek hasta, bir trafik kazasında araç içi sıkışma sonrası ezilme yaralanması (crush injury) ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede belirgin ödem, gerginlik ve hassasiyet saptanıyor. Hastanın yapılan idrar tetkikinde, idrarın koyu kahverengi (çay rengi) olduğu görülüyor. İdrar çubuk (dipstick) testinde kan pozitif olarak raporlanırken, idrar sedimentinin mikroskobik incelemesinde sahada eritrosit saptanmıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, idrar tetkikindeki bu uyumsuzluğun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- MiyoglobinüriCevap
- BHemoglobinüri
- CGlomerüler hematüri
- DÜriner sistem enfeksiyonu
- ERifampin kullanımına bağlı renk değişikliği
Cevap
İdrar tetkikindeki bu bulguların en olası nedeni rabdomiyoliz sonrası gelişen miyoglobinüridir.
Doğru yanıt olan miyoglobinüri seçeneği, hastanın klinik tablosu (ezilme yaralanması ve kas hassasiyeti) ile tam uyumludur. Miyoglobin molekülü, idrar dipstick testinde kullanılan kimyasal reaktifle psödoperoksidaz aktivitesi üzerinden etkileşime girerek kan varmış gibi pozitif sonuç verir. Ancak gerçek bir kanama (hematüri) olmadığı için mikroskobik incelemede eritrosit izlenmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İdrar dipstick testinde kan pozitifliği saptanmasına rağmen mikroskobide eritrosit görülmemesi (dipstick-mikroskopi diskordansı), öncelikle miyoglobinüri veya hemoglobinüriyi düşündürmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s