Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

2828 yaşında kadın hasta, her iki bacağında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde spot idrar protein / kreatinin oranı 4.24.2 saptanıyor. Bu hastada klinik tablonun bir 'saf nefrotik sendrom'dan ziyade 'akut nefritik sendrom' lehine değerlendirilmesine neden olacak en önemli bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İdrar sedimentinde dismorfik eritrositlerin saptanmasıCevap
  2. B
    Serum albumin düzeyinin 2.82.8 g/dLg/dL olarak ölçülmesi
  3. C
    Fizik muayenede belirgin pretibial ödem saptanması
  4. D
    Serum total kolesterol düzeyinin 280280 mg/dLmg/dL üzerinde olması
  5. E
    İdrar tetkikinde yoğun lipidüri saptanması

Cevap

İdrar sedimentinde dismorfik eritrositlerin saptanması
İdrar sedimentinde dismorfik eritrositlerin görülmesi, kanamanın glomerüler kaynaklı olduğunun ve dolayısıyla glomerüllerde aktif bir inflamatuar sürecin (nefritik tablo) bulunduğunun en spesifik kanıtıdır. Saf nefrotik sendromda genellikle hematüri beklenmez veya mikroskobik düzeyde/izomorfik yapıdadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verilerin analizi
4.24.2 oranındaki proteinüri nefrotik düzeydedir (>3.5> 3.5 g/gu¨ng/gün).
Hastanın temel yakınması olan ödem ve saptanan ağır proteinüri hem nefrotik hem de nefritik süreçlerde karşımıza çıkabilir.
2
Nefrotik ve nefritik sendrom ayrımı
Nefrotik sendromda 'sessiz' bir idrar sedimenti (sadece protein ve yağlar) beklenirken, nefritik sendromda 'aktif' bir sediment (hematüri, silindirler) beklenir.
Nefritik sendrom, glomerüler inflamasyonun ön planda olduğu bir tablodur ve yapısal hasarın kanıtı olan hücreler sedimentte görülür.
3
Dismorfik eritrositlerin klinik önemi
Dismorfik eritrositler kanamanın glomerüler kaynaklı olduğunu kanıtlar.
Glomerüler bazal membrandaki inflamatuar hasar sonucu idrara geçen eritrositler şekil değiştirir (dismorfikleşir); bu da nefritik süreci destekler.

Anahtar Kavram

Nefritik ve Nefrotik Sendrom Ayrımında İdrar Sedimentinin Rolü

İpuçları

1
Nefrotik ve nefritik sendrom arasındaki temel fark, glomerüllerde aktif bir inflamasyon olup olmamasıdır.
2
İltihabi süreçler (nefritik sendrom) idrar sedimentinde kan hücrelerinin ve bunların oluşturduğu yapıların görülmesine neden olur.

Daha Fazla Pratik

Glomerüler hematüri ile ürolojik (post-glomerüler) hematüri arasındaki farkları idrar sedimenti üzerinden tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru