Yenidoğanlarda hiperbilirubinemi yönetiminde, fototerapi ve kan değişimi kararı verilirken hastanın gebelik haftası ve postnatal yaşına ek olarak nörotoksisite risk faktörlerinin varlığı da değerlendirilir. Nörotoksisite risk faktörleri; kan-beyin bariyeri geçirgenliğini artırarak veya serbest bilirubin miktarını yükselterek kernikterus riskini artıran durumlardır ve bu faktörlerin varlığında tedavi eşik değerleri daha düşük düzeylere çekilir.
Buna göre, aşağıdakilerden hangisi hiperbilirubinemi tedavisinde eşik değeri düşüren majör nörotoksisite risk faktörlerinden biri değildir?
- Yaygın sefalhematom varlığıCevap
- Bİzoimmün hemolitik hastalık
- CGlikoz-6-fosfat dehidrogenaz (G6PD) eksikliği
- DSerum albümin düzeyinin g/dL olması
- ESepsis veya klinik instabilite
Cevap
Doğru yanıt yaygın sefalhematom varlığını belirten seçenektir. Sefalhematom bir üretim artışı riskidir ancak tedavi eşiğini değiştiren bir nörotoksisite risk faktörü değildir.
Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) kılavuzlarına göre nörotoksisite risk faktörleri; izoimmün hemolitik hastalık, G6PD eksikliği, asfiksi, klinik instabilite, letarji, sepsis, asidoz ve albümin düzeyinin g/dL olmasıdır. Bu faktörlerin varlığında kernikterus riski arttığı için fototerapi ve kan değişimi daha düşük bilirubin düzeylerinde başlanır. Sefalhematom ise ekstravaze kanın yıkımı sonucu hiperbilirubinemi gelişimi için bir risk faktörüdür (üretimi artırır), ancak hastanın tedavi eşik eğrisini alt basamağa düşüren bir 'nörotoksisite' risk faktörü değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) Hiperbilirubinemi Nörotoksisite Risk Faktörleri
İpuçları
1
Bilirubin miktarını artıran durumlar (üretim fazlalığı) ile bilirubinin beyne zarar verme potansiyelini (toksisiteyi) artıran durumları birbirinden ayırmalısınız.
2
Bir durumun tedavi eşiğini (nomogramdaki eğriyi) aşağı çekmesi için kan-beyin bariyerini bozması, bilirubini albüminden ayırması veya tehlikeli bir hemoliz süreci olması gerekir.
Daha Fazla Pratik
Fizyolojik sarılık ile patolojik sarılık ayrımı kriterlerini ve kan değişimi komplikasyonlarını gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
AAP fototerapi nomogramını gözünüzde canlandırın. Üç farklı risk eğrisi vardır: Düşük, Orta ve Yüksek risk. Eğrileri belirleyen kutucukta yazan faktörleri hatırlayın. Sefalhematom bu kutucukta yazmaz, hiperbilirubinemi gelişimi için hastayı yakın takip etme nedenidir.
Tahmini Süre:1m 0s