yaşında kadın hasta, primer infertilite ve son iki yıldır giderek şiddetlenen dismenore şikayetiyle başvuruyor. Yapılan histerosalpingografide (HSG); uterusun sol tarafa deviye olduğu, daralmış "muz" şeklinde bir kavite izlendiği ve sadece sol taraftaki fallop tüpünün opaklaştığı saptanıyor. Pelvik MR incelemesinde; sol tarafta yerleşimli unikornuat uterus ile sağ tarafta ana uterus gövdesiyle bağlantısı bulunmayan, ancak içinde aktif endometrium dokusu ve hemorajik sıvı koleksiyonu barındıran çapında bir yapı izleniyor. Batın USG incelemesinde sağ böbrek lojunda izlenmiyor. Bu hastada saptanan sağ taraftaki rudimenter yapı için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Laparoskopik olarak eksize edilmesiCevap
- BYıllık pelvik ultrasonografi ile izlem
- CHisteroskopik olarak ana uterus kavitesi ile birleştirilmesi
- DYüksek doz GnRH analogları ile medikal süpresyon
- ESadece gebelik planlandığında cerrahi rekonstrüksiyon
Cevap
Laparoskopik olarak eksize edilmesi
Hastanın klinik tablosu ve görüntüleme bulguları AFS Sınıf IIb (Amerikan Fertilite Cemiyeti sınıflaması) Müllerian anomaliyi işaret etmektedir. HSG'deki 'muz' şeklindeki kavite unikornuat uterusu, MR'daki bağlantısız ve içi kan dolu yapı ise fonksiyonel rudimenter hornu gösterir. Bu tip anomalilerde menstrüel kan dışarı akamadığı için hematometra gelişir ve bu durum şiddetli dismenore ile sonuçlanır. Ayrıca bu hastalarda retrograd menstrüasyon sonucu pelvik endometriozis gelişme riski ve rudimenter horn gebeliği (ve buna bağlı uterus rüptürü) riski çok yüksektir. Bu nedenlerle, fonksiyonel rudimenter boynuzun laparoskopik olarak cerrahi eksizyonu standart ve en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
AFS Sınıf IIb (Unikornuat Uterus ve Fonksiyonel Rudimenter Horn) Yönetimi
Daha Fazla Pratik
Unikornuat uterus vakalarında böbrek anomalilerinin (agenezi, ektopi) sıklığını ve hangi tarafta beklendiğini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:3m 0s