Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorGöz Kapakları ve Lakrimal Sistem

Göz kapağı kaslarının motor innervasyonu, pitozis (göz kapağı düşüklüğü) klinik tipleri ve lakrimal drenaj sisteminin anatomik detayları birlikte değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. m. orbicularis oculim. \ orbicularis \ oculi'nin pars lacrimalis bölümü crista lacrimalis posterior'a tutunarak lakrimal kesede negatif basınç oluşturur; sempatik sistem tarafından inerve edilen m. tarsalis superiorm. \ tarsalis \ superior'un fonksiyon kaybında ise hafif dereceli (parsiyel) pitozis gelişir.Cevap
  2. B
    Gözyaşı drenajı sırasıyla punctum lacrimale, canaliculus lacrimalis, ductus nasolacrimalis ve saccus lacrimalis üzerinden meatus nasi medius'a gerçekleşir.
  3. C
    m. levator palpebrae superiorism. \ levator \ palpebrae \ superioris kasının aponevrozu glandula lacrimalis'i ikiye ayırır; bu kasın felcinde n. facialis hasarına bağlı kornea refleksi efferent fazı kaybolur.
  4. D
    Glandula lacrimalis'e giden sekretomotor parasempatik lifler, ganglion ciliare'de sinaps yaptıktan sonra n. zygomaticusn. \ zygomaticus aracılığıyla beze ulaşır.
  5. E
    Horner kası (pars lacrimalispars \ lacrimalis) n. oculomotoriusn. \ oculomotorius tarafından inerve edilir ve pitozis gelişimini engeller; lakrimal drenaj meatus nasi inferior'daki Hasner valfi ile sonlanır.

Cevap

m. orbicularis oculim. \ orbicularis \ oculi'nin pars lacrimalis liflerinin crista lacrimalis posterior'a tutunarak drenajı sağlaması ve Müller kası kaybının parsiyel pitozis yapması doğrudur.
Göz kapağının anatomik bütünlüğünde m. orbicularis oculim. \ orbicularis \ oculi'nin pars lacrimalis lifleri, crista lacrimalis posterior'a tutunarak lakrimal kesede negatif basınç (pompa etkisi) oluşturur ve drenajı sağlar. Ayrıca göz kapağını kaldıran kaslardan Müller kası (m. tarsalis superiorm. \ tarsalis \ superior) sempatik inervedir ve kaybında (Horner sendromu gibi) sadece hafif/parsiyel bir düşüklük gözlenir; çünkü ana kaldırıcı olan levator kası (CN III) sağlamdır.

Adım Adım Çözüm

1
Göz kapağını kaldıran kasların ve innervasyonlarının belirlenmesi.
m. levator palpebrae superiorism. \ levator \ palpebrae \ superioris (CN III) ve m. tarsalis superiorm. \ tarsalis \ superior (Sempatik) kasları kapağı kaldırır.
Pitozis tipini (tam vs parsiyel) belirlemek için innervasyon ayrımı şarttır.
2
Pitozis derecelerinin analizi.
CN III lezyonunda tam pitozis, sempatik (Horner sendromu) lezyonunda parsiyel pitozis görülür.
Kasların kapağı kaldırma kapasiteleri farklıdır.
3
Lakrimal pompa mekanizmasının incelenmesi.
m. orbicularis oculim. \ orbicularis \ oculi'nin pars lacrimalis (Horner kası) bölümü crista lacrimalis posterior'a tutunur ve kasıldığında keseyi genişleterek negatif basınç oluşturur.
Fasiyal paralizide epifora görülmesinin temel nedeni bu pompanın bozulmasıdır.
4
Drenaj yolu ve sekresyon innervasyonunun doğrulanması.
Drenaj: Punctum →\rightarrow Canaliculus →\rightarrow Saccus →\rightarrow Ductus →\rightarrow Meatus nasi inferior. Sekresyon: CN VII →\rightarrow Ganglion pterygopalatinum →\rightarrow V2 →\rightarrow V1 yoluyla beze ulaşır.
Anatomik yolların ve sinaps bölgelerinin doğruluğu seçenekleri elemeyi sağlar.

Anahtar Kavram

Göz kapağı motor kontrolü ile lakrimal drenaj mekanizmasının (lakrimal pompa) entegrasyonu.

Daha Fazla Pratik

Fasiyal sinirin ganglion geniculi proksimalindeki hasarı ile foramen stylomastoideum çıkışındaki hasarının lakrimal sistem üzerindeki farklarını (kuruluk vs epifora) çalışınız.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Göz Kapakları ve Lakrimal Sistem

Bu konudan daha fazla soru