29 yaşında kadın hasta, 4 aydır devam eden sekonder amenore ve galaktore şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum Prolaktin düzeyi ng/mL (N: <25), TSH: mIU/L (N: 0,4-4,0) ve serbest : ng/dL (N: 0,8-1,8) olarak saptanıyor. Çekilen hipofiz MR görüntülemesinde sella içerisinde mm boyutlarında, diffüz ve homojen kontrast tutan bir genişleme (hipofiz hiperplazisi ile uyumlu) izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- L-tiroksin replasman tedavisi başlanmasıCevap
- BKabergolin ile dopamin agonist tedavisi başlanması
- CTranssfenoidal cerrahi ile kitlenin rezeksiyonu
- DBromokriptin tedavisi ve 6 ay sonra MR tekrarı
- EKombine oral kontraseptif ve L-tiroksin tedavisi
Cevap
L-tiroksin replasman tedavisi başlanması
Doğru yaklaşım L-tiroksin replasmanı ile primer hipotiroidinin düzeltilmesidir. Primer hipotiroidide tiroid hormonlarının eksikliği, hipotalamustan TRH salınımını artırır. TRH, sadece TSH salgılatmakla kalmaz, aynı zamanda laktotrof hücreler üzerinde stimülan etki göstererek prolaktin salınımını tetikler. Bu durum hipofiz bezinde belirgin bir hiperplaziye yol açarak radyolojik olarak adenom ile karışabilecek görünümlere neden olabilir. Tiroid hormonu yerine konulduğunda hem prolaktin seviyeleri normale döner hem de hipofizdeki genişleme geriler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Primer hipotiroidiye bağlı gelişen hiperprolaktinemi ve hipofiz hiperplazisi (Psödör-adenom)