Zenker divertikülü tanısı alan semptomatik bir hastada, divertikül poşunun büyüklüğünden bağımsız olarak, altta yatan patofizyolojik basınç artışını gidermek ve nüksü önlemek amacıyla cerrahi tedavide mutlaka uygulanması gereken temel basamak aşağıdakilerden hangisidir?
- ASadece divertikül kesesinin eksize edilmesi (divertikülektomi)
- Krikofaringeal miyotomi yapılmasıCevap
- CDivertikül poşunun sadece yukarıya tespiti (divertikülopeksi)
- DAlt özofagus sfinkterine yönelik Heller miyotomisi
- EÖzofagogastrostomi yapılması
Cevap
Zenker divertikülü tedavisinde basınç artışını gideren krikofaringeal miyotomi işleminin yapılması en kritik basamaktır.
Doğru seçenek olan krikofaringeal miyotomi, Zenker divertikülünün temelindeki motor bozukluğu (üst özofagus sfinkter disfonksiyonu) düzelten tek işlemdir. Pülsiyon tipi divertiküllerde basıncı düşürmeden yapılan cerrahiler başarısızlığa mahkumdur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zenker divertikülü bir 'yalancı' (pseudodiverticulum) pülsiyon divertikülüdür ve tedavisinde altın standart krikofaringeal miyotomidir.
İpuçları
1
Zenker divertikülü bir pülsiyon divertikülüdür.
2
Tedavide amaç, fıtıklaşmaya neden olan yüksek kas basıncını ortadan kaldırmaktır.
3
Üst özofagus sfinkterini oluşturan kas hangisidir?
Daha Fazla Pratik
Traction (traksiyon) divertiküllerinin neden miyotomi gerektirmediğini ve neden 'gerçek' divertikül olarak adlandırıldığını inceleyin.
Alternatif Yöntem
Modern yaklaşımlarda, özellikle uygun poş boyutuna sahip hastalarda krikofaringeal kasın endoskopik olarak kesilmesi (Dohlman işlemi veya krikofaringeal miyotomi) tercih edilebilir.
Tahmini Süre:1m 0s