yaşında kadın hasta, son aydır devam eden ve katı gıdalara karşı belirginleşen yutma güçlüğü ile genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde yıldır devam eden tedavi edilmemiş gastroözofageal reflü ve yıl önce endoskopik taramada saptanan ancak takibi yapılmayan Barrett özofagusu bulunmaktadır. Yapılan üst GİS endoskopisinde kesici dişlerden cm ile cm arasında lümeni daraltan ve gastroözofageal bileşkeye () kadar uzanan vejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu 'adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Endosonografi () ve ile yapılan evrelemede kitle (Siewert Tip I) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ADoğrudan Ivor-Lewis özofajektomi
- BDefinitif kemoradyoterapi ve endoskopik stent yerleştirilmesi
- Neoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben transtorasik özofajektomiCevap
- DNeoadjuvan kemoterapi sonrası D2 diseksiyonlu total gastrektomi
- EEndoskopik mukozal rezeksiyon ve fotodinamik tedavi
Cevap
Neoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben transtorasik özofajektomi en uygun yaklaşımdır.
Siewert Tip I tümörler, anatomik gastroözofageal bileşkenin cm proksimalinde yer alan ve özofagus kökenli olan adenokarsinomlardır. Klinik evresi olan bu lokal ileri evre vakalarda, CROSS çalışması ile kanıtlandığı üzere, neoadjuvan kemoradyoterapi uygulanması ve ardından yapılan transtorasik özofajektomi (örneğin Ivor-Lewis) en güncel ve küratif tedavi yaklaşımıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Lokal ileri evre ( veya ) özofagus kanserlerinde multidisipliner yaklaşım gereği neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahi (özofajektomi) altın standarttır.
Daha Fazla Pratik
Siewert klasifikasyonundaki her üç tip için cerrahi sınırları ve tercih edilen ameliyat türlerini (Gastrik çekim vs. Kolon interpozisyonu gibi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s