yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan yutma güçlüğü ve kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde kesici dişlerden . cm'de lümeni yaklaşık oranında daraltan vejetan kitle görülüyor. Alınan biyopsi sonucu 'yassı hücreli karsinom' (SCC) olarak raporlanıyor. Endoskopik ultrasonografide (EUS) tümörün muskularis propriaya ulaşmadığı ancak submukozanın derin tabakalarına () invaze olduğu, ancak bölgesel lenf nodu tutulumu saptanmadığı () görülüyor. PET-BT incelemesinde uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEndoskopik submukozal diseksiyon (ESD)
- BNeoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben özofajektomi
- Doğrudan radikal özofajektomi ve lenf nodu diseksiyonuCevap
- DDefinitif kemoradyoterapi
- EPalyatif stent yerleştirilmesi ve enteral beslenme desteği
Cevap
Doğrudan radikal özofajektomi ve lenf nodu diseksiyonu uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Özofagusun yassı hücreli karsinomlarında (SCC), tümör submukozaya ulaştığında (T1b), lenf nodu metastaz riski %30'un üzerine çıkar (bu risk adenokarsinoma göre daha yüksektir). Bu nedenle, sadece mukoza ile sınırlı (T1a) tümörlerde uygulanabilen endoskopik submukozal diseksiyon (ESD), T1b vakalarında küratif değildir. Hastanın evresi cT1b N0 M0 olduğu için, neoadjuvan tedaviye (genellikle T2 veya N+ vakalarda başlanır) gerek duyulmaksızın hastaya doğrudan radikal özofajektomi ve lenf nodu diseksiyonu yapılması standart küratif yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus yassı hücreli karsinomunda (SCC) (submukozal) evredeki yüksek lenf nodu metastazı riski nedeniyle endoskopik tedavinin kontrendike olması ve doğrudan cerrahinin gerekliliği.