yaşında erkek hasta, bilinen metastatik özofagus yassı hücreli karsinomu tanısıyla takip edilmektedir. Hasta son bir haftadır özellikle sıvı gıdalar tükettiğinde şiddetli öksürük ve ardından nefes darlığı geliştiğini ifade ediyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı , akciğer bazallerinde raller saptanıyor. Çekilen kontrastlı özofagus grafisinde kontrast maddenin özofagustan trakeaya geçtiği görülüyor.
Bu hastanın aspirasyonunu önlemek ve semptomatik iyileşme sağlamak için en uygun palyatif girişim aşağıdakilerden hangisidir?
- ACerrahi rezeksiyon ve gastrik pull-up operasyonu
- Özofageal kaplı self-ekspanse metalik stent (SEMS) yerleştirilmesiCevap
- CBeslenme amacıyla perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) açılması
- DDefinitif kemoradyoterapi uygulanması
- ENazogastrik tüp (NGT) ile enteral besleme başlanması
Cevap
Özofageal kaplı self-ekspanse metalik stent (SEMS) yerleştirilmesi, fistülü mekanik olarak kapatarak aspirasyonu önleyen en uygun palyatif yöntemdir.
Malign trakeoözofageal fistüllerde temel amaç, özofagus ile trakea arasındaki anormal bağlantıyı mekanik olarak kapatmaktır. Kaplı özofageal self-ekspanse metalik stentler (SEMS), hem tümör basısına bağlı darlığı giderir hem de üzerindeki membran sayesinde fistül ağzını örterek gıdaların ve salgıların akciğere kaçmasını önler, böylece hastanın yaşam kalitesini artırır ve aspirasyon pnömonisi riskini azaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Malign Trakeoözofageal Fistül Yönetimi
Tahmini Süre:1m 15s