Examkin

Soru

Zorluk: ZorHepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

4545 yaşında kadın hasta, 1010 yıldır HBsAgHBsAg pozitifliği olduğu bilinmektedir. Yapılan rutin kontrollerinde laboratuvar bulguları aşağıdaki gibi saptanmıştır:

ParametreSonuç
HBsAgHBsAg(+)
HBeAgHBeAg(-)
Anti−HBeAnti-HBe(+)
Anti−HBc IgGAnti-HBc\ IgG(+)
Anti−HBc IgMAnti-HBc\ IgM(-)
ALTALT115 IU/L115\ IU/L (N: < 40)
ASTAST90 IU/L90\ IU/L (N: < 40)
HBV DNAHBV\ DNA2.8×105 IU/mL2.8 \times 10^5\ IU/mL
Anti−HDVAnti-HDV(-)

Karaciğer biyopsisinde orta derecede nekroinflamatuar aktivite ve evre 22 fibrozis izlenen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnaktif HBsAgHBsAg taşıyıcılığı
  2. HBeAgHBeAg negatif kronik hepatit BCevap
  3. C
    Akut alevlenme gösteren HBeAgHBeAg pozitif kronik hepatit B
  4. D
    Akut hepatit B enfeksiyonu
  5. E
    Delta süperenfeksiyonu

Cevap

HBeAgHBeAg negatif kronik hepatit B
Doğru cevap olan seçenek, hastadaki HBeAgHBeAg negatifliğine rağmen devam eden viral replikasyonu (HBV DNA>2000 IU/mLHBV\ DNA > 2000\ IU/mL) ve buna eşlik eden karaciğer hasarını (ALTALT yüksekliği ve biyopsi bulguları) tam olarak açıklar. Bu durum, virüsün HBeAgHBeAg sentezleyemediği ancak replikasyon yeteneğini koruduğu mutasyonel varyantlarda görülür.

Adım Adım Çözüm

1
Serolojik belirteçlerin ve sürenin değerlendirilmesi
Kronik hepatit B (1010 yıllık öykü, HBsAgHBsAg pozitif, Anti−HBc IgGAnti-HBc\ IgG pozitif).
Hastanın durumunun akut mu kronik mi olduğunu belirlemek ilk adımdır.
2
Replikasyon ve karaciğer hasarı göstergelerinin analizi
HBV DNAHBV\ DNA yüksek (2.8×105 IU/mL2.8 \times 10^5\ IU/mL) ve ALTALT yüksek (115 IU/L115\ IU/L).
Virüsün aktif olarak çoğaldığını ve karaciğerde nekroinflamasyona neden olduğunu anlamak için gereklidir.
3
HBeAg/Anti−HBeHBeAg/Anti-HBe durumunun değerlendirilmesi
HBeAgHBeAg negatif, Anti−HBeAnti-HBe pozitif saptandı.
Aktif replikasyona rağmen HBeAgHBeAg negatifliği, tipik olarak pre-core veya basal core promoter mutasyonunu gösterir.
4
Tanıların sentezlenmesi
HBeAgHBeAg negatif kronik hepatit B tanısı kesinleşti.
Tüm bulgular (negatif HBeAgHBeAg, yüksek DNADNA ve hasarlı karaciğer) bu spesifik varyantı tanımlar.

Anahtar Kavram

HBeAgHBeAg negatif kronik hepatit B (Pre-core mutant) tanısı; negatif HBeAgHBeAg, pozitif Anti−HBeAnti-HBe, 2000 IU/mL2000\ IU/mL üzerindeki HBV DNAHBV\ DNA ve yüksek ALTALT (veya histolojik hasar) kombinasyonu ile konur.

Daha Fazla Pratik

Bu hastanın tedavisinde kullanılan ajanlar (Tenofovir, Entekavir) ve tedavi endikasyonlarını gözden geçirmek faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Hepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru