Nöroradyoloji kliniğinden konsültasyon istenen 38 yaşında kadın hasta, daha önce epilepsi tanısıyla valproik asit kullanan ve son 1 yıldır ek olarak metoklopramid (günde 3 kez) tedavisine başlanan bir olgudur. Başvurusu öncesinde çekilen hipofiz MRI'ında sella normal, herhangi bir kitlesel lezyon saptanmamıştır. Hastanın serum prolaktin düzeyi 94 ng/mL bulunmuştur. Menstrüel siklus düzensizliği ve galaktore şikayetleri mevcuttur. İlaçların kesilmesi planlandığında; valproik asitin yavaş azaltılması gerekmesi nedeniyle başlangıçta sadece metoklopramid kesilmiştir. Metoklopramid kesildikten 6 hafta sonra çekilen kontrol prolaktin ölçümü 76 ng/mL olarak gelmiştir. Bu hastada bundan sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Valproik asiti de keserek 4-6 hafta daha bekleyip prolaktini yeniden ölçmekCevap
- BHemen dopamin agonisti (kabergolin) başlamak
- CSerum prolaktini tekrar yüksek çıktığı için hipofiz MRI'ını 6 ay sonra tekrarlamak
- DValproik asiti kesmeden, mevcut prolaktin düzeyini ilaç kaynaklı kabul edip takip etmek
- EMakro-prolaktin varlığını ekarte etmek için PEG presipitasyon testi istemek
Cevap
Valproik asiti de keserek 4-6 hafta daha bekleyip prolaktini yeniden ölçmek
Hastada hem metoklopramid (güçlü D2 reseptör blokörü) hem de valproik asit hiperprolaktinemiye katkıda bulunabilecek ilaçlardır. Metoklopramidin kesilmesinin ardından prolaktin düzeyi yalnızca kısmen gerilemiş ve normal sınırlara inmemiştir. Bu tablo, valproik asitin de prolaktin yüksekliğine katkı sağladığını göstermektedir. Doğru yaklaşım, valproik asiti de keserek 4-6 haftalık ek bir wash-out süresi beklemek ve ardından prolaktini yeniden ölçmektir. Ancak bu sayede gerçek zeminin (organik vs. tam ilaç kaynaklı) doğru biçimde değerlendirilebilmesi mümkün olacaktır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaç kaynaklı hiperprolaktinemide birden fazla sorumlu ajanın sequansiyel eliminasyonu ve yeterli wash-out süresinin beklenmesi
Tahmini Süre:2m 30s