Sadece anne sütü ile beslenen, 3400 gram ağırlığında doğan bir erkek bebek, yaşamının 4. g… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sadece anne sütü ile beslenen, $3400$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebek, yaşamının $4$ . gününde belirgin sarılık ve huzursuzluk nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde tartısının $2950$ gram olduğu, turgorunun hafif azaldığı, mukozaların kuru olduğu ve sarılığın tüm vücuda yayıldığı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Total Bilirubin	$18$ mg/dL
Direkt Bilirubin	$0,8$ mg/dL
Hemoglobin	$16,5$ g/dL
Retikülosit	$\%1,1$
Direkt Coombs	Negatif

Bu bebekte hiperbilirubinemiye yol açan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?

A
Anne sütü sarılığı
Emzirme yetersizliği sarılığıCevap
C
ABO uyuşmazlığı
D
Lucey-Driscoll sendromu
E
Pirüvat kinaz eksikliği

Cevap

Bebekte saptanan aşırı tartı kaybı, dehidratasyon bulguları ve hemoliz yokluğu ile uyumlu olan 'emzirme yetersizliği sarılığı' en olası tanıdır.

Bebekte saptanan aşırı tartı kaybı (

\%13,2

), turgor azalması ve kuru mukoza gibi dehidratasyon bulguları, yaşamın ilk günlerinde yetersiz beslenmeye bağlı gelişen emzirme yetersizliği sarılığını (erken başlangıçlı anne sütü sarılığı) desteklemektedir. Laboratuvarda hemoliz bulgularının (anemi, retikülositoz, direkt Coombs pozitifliği) olmaması da bu tanıyı pekiştirir.

Adım Adım Çözüm

Bebeğin tartı kaybı yüzdesini hesapla.

Tartı kaybı:

(3400 - 2950) / 3400 = \%13,2

Yenidoğanlarda ilk haftada

\%10

'un üzerindeki tartı kaybı patolojik kabul edilir ve yetersiz beslenmeye işaret eder.

Klinik hidrasyon bulgularını değerlendir.

Turgor azalması ve kuru mukozalar mevcuttur.

Bu bulgular bebeğin dehidratasyonda olduğunu ve sıvı alımının yetersiz olduğunu doğrular.

Laboratuvar verileriyle hemolizi dışla.

Hemoglobin (

16,5

g/dL) ve retikülosit (

\%1,1

) normal; direkt Coombs negatif.

Uyuşmazlık veya enzim eksikliklerine bağlı hemolitik süreçlerin olmadığını gösterir.

Sarılık tipini ve zamanlamasını belirle.

Yaşamın

4

. gününde başlayan indirekt hiperbilirubinemi ve dehidratasyon tablosu.

Bu tablo, 'erken başlangıçlı anne sütü sarılığı' olarak da bilinen emzirme yetersizliği sarılığı ile tam uyumludur.

Anahtar Kavram

Emzirme yetersizliği sarılığı (Breastfeeding jaundice), yetersiz anne sütü alımı sonucu artan enterohepatik sirkülasyon ve dehidratasyon nedeniyle ilk hafta içinde görülen indirekt hiperbilirubinemidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru