Altı aylık bir erkek bebek, henüz dönemediği ve nesneleri her iki eliyle orta hatta yakalamakta zorlandığı şikayetiyle pediatri polikliniğine getirilmiştir. Yapılan nörolojik muayenede; baş pasif olarak sağa çevrildiğinde sağ kol ve bacağın ekstansiyona, sol kol ve bacağın ise fleksiyona geldiği görülmüştür. Daha da önemlisi, bebek başı serbest bırakılsa dahi 30 saniyeden uzun süre bu pozisyondan çıkamamış ve 'eskrimci' pozisyonunda kilitli kalmıştır. Bu klinik tablo ve muayene bulgusu değerlendirildiğinde, en olası yorum aşağıdakilerden hangisidir?
- Santral sinir sistemi disfonksiyonuna işaret eden obligator Asimetrik Tonik Boyun Refleksidir (ATNR)Cevap
- BBu ayda görülmesi beklenen ve el-göz koordinasyonunu sağlayan normal bir gelişimsel reflekstir
- CGövde ekstansiyonunu sağlayan ve 2 yaşına kadar devam eden Landau refleksidir
- DDoğum sırasında oluşmuş brakial pleksus hasarına (Erb felci) bağlı asimetrik hareket kısıtlılığıdır
- ESpinal kord düzeyinde ön boynuz motor nöronlarını tutan alt motor nöron hastalığı bulgusudur
Cevap
Santral sinir sistemi disfonksiyonuna işaret eden obligator Asimetrik Tonik Boyun Refleksidir (ATNR)
Soruda tarif edilen pozisyon (yüzün baktığı taraf ekstansiyon, ense tarafı fleksiyon) Asimetrik Tonik Boyun Refleksi (ATNR) veya 'eskrimci' refleksidir. Bu refleks normalde doğumdan sonraki ilk aylarda görülür ve 4-6. aylarda kaybolur. Ancak soruda iki kritik ipucu vardır: 1) Bebek 6 aylıktır (refleksin kaybolması gereken sınır), 2) Refleks 'obligator'dur, yani bebek bu pozisyondan kendi istemiyle çıkamamaktadır. Obligator ATNR, bebek kaç aylık olursa olsun patolojiktir ve Serebral Palsi (üst motor nöron hasarı) için çok önemli bir belirteçtir. Ayrıca bu refleksin persistansı, bebeğin orta hatta gelmesini ve dönmesini (sorudaki şikayet) engeller.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Asimetrik Tonik Boyun Refleksi (ATNR) ve Patolojik (Obligator) Persistansı