yaşında, Multipl Endokrin Neoplazi Tip (MEN-1) tanılı bir kadın hastada, dirençli peptik ülserler ve kronik diyare nedeniyle yapılan tetkikler sonucunda Zollinger-Ellison sendromu (gastrinoma) tanısı konuluyor. Cerrahi eksplorasyon sırasında duodenum duvarında cm çapında tekil bir tümöral odak saptanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASadece duodenal odağın lokal eksizyonu
- Duodenal odak eksizyonu ile birlikte peripankreatik lenf nodu diseksiyonuCevap
- CWhipple prosedürü (Pankreatikoduodenektomi)
- DSadece total gastrektomi
- ETrunkal vagotomi ve piloroplasti
Cevap
Duodenal odak eksizyonu ile birlikte peripankreatik lenf nodu diseksiyonu yapılması en uygun cerrahi yaklaşımdır.
Zollinger-Ellison sendromunda (ZES) cerrahi tedavinin temel amacı kür sağlamaktır. MEN-1 hastalarında gastrinomalar genellikle duodenum duvarında yerleşir. Bu tümörler oldukça agresif seyreder ve primer odak küçük olsa bile bölgesel lenf nodlarına metastaz yapma oranları gibi yüksek seviyelerdedir. Bu nedenle, sadece odağın çıkarılması (enükleasyon veya lokal eksizyon) yetersizdir; primer tümör eksizyonuna mutlaka peripankreatik lenf nodu diseksiyonu (lenfadenektomi) eklenmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
MEN-1 ile ilişkili gastrinomalar genellikle duodenum yerleşimlidir ve tümör boyutuna bakılmaksızın lenfadenektomi ile birlikte cerrahi olarak tedavi edilmelidir.
Alternatif Yöntem
Gastrinoma odağının cerrahi eksplorasyonda bulunamadığı durumlarda, intraoperatif transilluminasyon ve endoskopik ultrasonografi kullanımı odağın saptanmasına yardımcı olabilir.
Tahmini Süre:2m 0s