Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖn Kol ve El Kasları

n.radialisn. radialis'in derin dalının (n.interosseusposteriorn. interosseus posterior) m.supinatorm. supinator içerisinde yer alan Frohse arkadında sıkışması sonucu oluşan "supinator sendromu" (veya PIN sendromu) olan bir hastada, aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin görülmesi beklenmez?

  1. A
    Metakarpofalangeal eklemlerde parmak ekstansiyonu kaybı
  2. Elin dorsal-radial yüzünde (birinci dorsal web aralığı) duyu kaybıCevap
  3. C
    El bileği ekstansiyonu sırasında elin radyal tarafa doğru deviyasyonu
  4. D
    Başparmağın interfalangeal ekleminde ekstansiyon kaybı

Cevap

Elin dorsal-radial yüzünde duyu kaybı beklenmez çünkü n.interosseusposteriorn. interosseus posterior saf motor bir sinirdir ve elin duyusunu sağlayan yüzeysel dal bu seviyede etkilenmez.
Doğru seçenek olan elin dorsal-radial yüzünde duyu kaybı bulgusu, n.interosseusposteriorn. interosseus posterior (PIN) lezyonlarında görülmez. Bunun sebebi, n.radialisn. radialis'in duyusal dalı olan r.superficialisr. superficialis'in supinator kasın proksimalinde ayrılması ve kasın içinden geçmemesidir. PIN, Frohse arkadından geçtikten sonra saf motor bir sinir olarak devam eder.

Adım Adım Çözüm

1
Sinir anatomisini değerlendir
n.radialisn. radialis dirsek seviyesinde r.superficialisr. superficialis (duyusal) ve r.profundusr. profundus (motor) dallarına ayrılır.
Sıkışmanın olduğu yerdeki sinirin içeriğini belirlemek için dallanma seviyesi kritiktir.
2
Sıkışma noktasını ve etkilenen yapıları belirle
Frohse arkadı (supinator kas) seviyesinde sadece motor dal (n.interosseusposteriorn. interosseus posterior) sıkışır.
PIN sendromu, ön kolun posterior kompartmanındaki derin ve bazı yüzeyel ekstansör kasları etkiler.
3
Duyusal liflerin durumunu kontrol et
Duyusal dal (r.superficialisr. superficialis) supinator kasın üzerinden geçer, içinden geçmez.
Duyusal kusur olup olmayacağını anlamak için yüzeysel dalın seyrini bilmek gerekir.

Anahtar Kavram

PIN (Posterior Interosseous Nerve) Sendromu ve Duyusal Korunma

İpuçları

1
n.interosseusposteriorn. interosseus posterior (PIN) bir motor sinir midir yoksa mikst (motor+duyu) bir sinir midir?
2
Supinator kasın içinden geçen dalın, elin dorsalindeki duyuyu sağlayan yüzeysel dalla ilişkisini düşünün.
3
PIN sendromunda bilek ekstansiyonunun neden tam olarak kaybolmadığını ve duyusal muayenenin neden normal olduğunu hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Bilek seviyesindeki bir keside hem m.adductorpollicism. adductor pollicis hem de parmak abduksiyonu kayboluyorsa hangi sinir etkilenmiştir?

Alternatif Yöntem

Klinikte 'düşük el' (wrist drop) ile 'parmak düşmesi' (finger drop) farkını düşünerek çözebilirsiniz. PIN lezyonunda tam bir düşük el olmaz, sadece parmak ekstansiyonu (MCP seviyesinde) kaybolur ve duyu sağlamdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ön Kol ve El Kasları

Bu konudan daha fazla soru