60 yaşında bir erkek hasta, sağ gözünde sürekli dışa doğru gözyaşı akması (epifora) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede hastanın sağ tarafında periferal yüz felci (Bell's palsy) olduğu, lakrimal punktumların anatomik olarak açık olduğu ve nazolakrimal kanal lavajında kanaldan burun boşluğuna geçişin patent (açık) olduğu saptanıyor. Bu hastadaki epiforanın temel anatomik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- M. orbicularis oculi'nin pars lacrimalis (Horner kası) parçasının felci sonucu lakrimal pompanın çalışmamasıCevap
- BM. levator palpebrae superioris'in felcine bağlı olarak üst göz kapağının lakrimal punktumu kapatması
- CN. petrosus major hasarına bağlı olarak glandula lacrimalis'in aşırı sekretomotor uyarımı
- DM. tarsalis superior'un (Müller kası) sempatik inervasyon kaybı sonucu göz kapaklarının kapanamaması
- EMeatus nasi inferior'da bulunan plica lacrimalis (Hasner valvi) seviyesinde mekanik tıkanıklık
Cevap
Epiforanın nedeni, M. orbicularis oculi'nin pars lacrimalis (Horner kası) kısmının felci sonucu lakrimal pompa mekanizmasının bozulmasıdır.
Doğru yanıt olan Horner kası (pars lacrimalis) felci, lakrimal pompa mekanizmasını açıklar. Gözyaşı drenajı için sadece kanalların açık olması yetmez; M. orbicularis oculi'nin kasılmasıyla saccus lacrimalis'te negatif basınç oluşması (emme etkisi) gerekir. N. facialis felcinde bu mekanizma durduğu için gözyaşı punctumlar açık olsa bile kanala giremez ve dışa akar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Lakrimal Pompa Mekanizması