Examkin

Soru

Zorluk: KolayHepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

2828 yaşında kadın hasta, yaklaşık 33 aydır devam eden halsizlik, eklem ağrıları ve hafif sarılık şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralarda hafif ikter ve hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; AST: 380380 U/L, ALT: 410410 U/L, Total Bilirubin: 2.82.8 mg/dL, HBsAg: Negatif, Anti-HCV: Negatif, Total Protein: 9.29.2 g/dL ve Albümin: 3.23.2 g/dL saptanıyor. İstenen otoantikorlarda Anti-nükleer antikor (ANA) pozitif bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Otoimmün hepatitCevap
  2. B
    Akut Hepatit A
  3. C
    Kronik Hepatit B
  4. D
    Wilson hastalığı
  5. E
    Primer sklerozan kolanjit

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları (genç kadın, hipergamaglobulinemi, ANA pozitifliği) göz önüne alındığında en olası tanı otoimmün hepatittir.
Otoimmün hepatit (Tip 1), özellikle genç ve orta yaşlı kadınlarda görülen, serumda ANA ve/veya ASMA pozitifliği ile karakterize bir hastalıktır. Laboratuvar bulgularında karaciğer enzim yüksekliğinin yanı sıra serum globulin düzeyinde (hipergamaglobulinemi) belirgin artış olması tanı için oldukça değerlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Karaciğer enzimlerini ve bilirubin düzeyini değerlendir.
AST (380380 U/L) ve ALT (410410 U/L) değerlerinde belirgin yükseklik saptanmıştır, bu durum hepatosellüler hasarı gösterir.
Primer karaciğer patolojisinin tipini (hepatosellüler vs. kolestatik) belirlemek için.
2
Protein elektroforezi ipuçlarını incele.
Total protein (9.29.2 g/dL) ve Albümin (3.23.2 g/dL) arasındaki farkın 6.06.0 g/dL olması, belirgin bir hipergamaglobulinemiye işaret eder.
Otoimmün hepatitlerde görülen poliklonal gamaglobulin artışını saptamak için.
3
Otoantikor ve seroloji sonuçlarını birleştir.
Viral serolojinin (HBsAg, Anti-HCV) negatif olması ve ANA pozitifliği tanıyı otoimmün sürece yönlendirir.
Viral nedenleri dışlayıp otoimmün tanısını doğrulamak için.

Anahtar Kavram

Otoimmün hepatit, özellikle genç kadınlarda hipergamaglobulinemi ve ANA/ASMA pozitifliği ile seyreden kronik bir hepatit tablosudur.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Hepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru