yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden epigastrik ağrı ve yanma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde pilorun cm proksimalinde (prepilorik bölge), cm çapında, düzgün sınırlı bir ülser saptanıyor. Alınan biyopsileri benign olarak raporlanan ve mide asit analizinde hipersekresyon (asit yüksekliği) saptanan bu hastada, cerrahi tedavi kararı verilmesi durumunda uygulanması gereken en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- ADistal gastrektomi (Antrektomi) ve Billroth I anastomoz
- Trunkal vagotomi ve antrektomiCevap
- CSadece piloroplasti
- DGastrotomi ve kama (wedge) rezeksiyon
- ETotal gastrektomi ve Roux-en-Y özofagojejunostomi
Cevap
Trunkal vagotomi ve antrektomi yöntemi uygulanmalıdır.
Johnson sınıflamasına göre mide ülserleri yerleşimlerine göre gruplandırılır. Prepilorik yerleşimli ülserler Tip III olarak kabul edilir. Tip II (gövde + duodenal ülser) ve Tip III ülserlerde mide asit sekresyonu belirgin şekilde yüksektir. Bu nedenle bu iki tip, cerrahi olarak duodenal ülserler gibi tedavi edilmelidir; yani sadece antrektomi yeterli olmayıp mutlaka asit sekresyonunu azaltacak bir vagotomi işlemi (genellikle Trunkal Vagotomi + Antrektomi) eklenmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Johnson Sınıflamasına göre mide ülserlerinde cerrahi tedavi yaklaşımı.
Daha Fazla Pratik
Johnson Tip I ve Tip IV ülserlerde asit durumunu ve vagotomi gerekliliğini tekrar gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s