haftalık, gram olarak doğan bir erkek bebek, postnatal . saatinde belirgin sarılık, beslenme güçlüğü, tiz sesle ağlama ve uyandırılamama (letarji) şikayetleri ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine getiriliyor. Fizik muayenesinde sarılığın diz altına kadar indiği, hafif opistotonus postürü olduğu ve Moro refleksinin zayıfladığı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; total serum bilirubin (TSB) , serum albümin , hemoglobin bulunuyor. Anne ve bebeğin kan grubu olup direkt Coombs testi negatiftir. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, bebek için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AYoğun fototerapi başlanması ve saat sonra bilirubin kontrolü
- Acil kan değişimi (exchange transfüzyon) yapılmasıCevap
- Cİntravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi verilmesi
- DSadece albümin infüzyonu yapılarak fototerapiye devam edilmesi
- EFenobarbital tedavisi başlanması ve bilirubin düzeyinin izlenmesi
Cevap
Bebek için en uygun yaklaşım acil kan değişimi yapılmasıdır.
Doğru seçenek olan acil kan değişimi kararı, bebeğin klinik tablosundaki akut bilirubin ensefalopatisi (ABE) bulguları ve hesaplanan Bilirubin/Albümin oranının () haftalık riskli bebekler için tanımlanan sınırını belirgin şekilde aşması nedeniyle verilmiştir. Güncel kılavuzlara göre orta-ağır ABE bulguları olan her bebekte kan değişimi acil bir zorunluluktur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kan değişimi kararı verilirken total bilirubin düzeyinin yanı sıra klinik ensefalopati bulguları ve Bilirubin/Albümin (B/A) oranı esas alınmalıdır.
Daha Fazla Pratik
Bilirubin/Albümin oranının farklı gestasyonel haftalardaki (terem vs preterm) eşik değerlerini tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s