Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Sarılıkları (Hiperbilirubinemi)

3535 haftalık, 24002400 gram olarak doğan bir erkek bebek, postnatal 6060. saatinde belirgin sarılık, beslenme güçlüğü, tiz sesle ağlama ve uyandırılamama (letarji) şikayetleri ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine getiriliyor. Fizik muayenesinde sarılığın diz altına kadar indiği, hafif opistotonus postürü olduğu ve Moro refleksinin zayıfladığı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; total serum bilirubin (TSB) 2020 mg/dLmg/dL, serum albümin 2.52.5 g/dLg/dL, hemoglobin 14.814.8 g/dLg/dL bulunuyor. Anne ve bebeğin kan grubu AA Rh(+)Rh(+) olup direkt Coombs testi negatiftir. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, bebek için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Yoğun fototerapi başlanması ve 44 saat sonra bilirubin kontrolü
  2. Acil kan değişimi (exchange transfüzyon) yapılmasıCevap
  3. C
    İntravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi verilmesi
  4. D
    Sadece albümin infüzyonu yapılarak fototerapiye devam edilmesi
  5. E
    Fenobarbital tedavisi başlanması ve bilirubin düzeyinin izlenmesi

Cevap

Bebek için en uygun yaklaşım acil kan değişimi yapılmasıdır.
Doğru seçenek olan acil kan değişimi kararı, bebeğin klinik tablosundaki akut bilirubin ensefalopatisi (ABE) bulguları ve hesaplanan Bilirubin/Albümin oranının (8.08.0) 3535 haftalık riskli bebekler için tanımlanan 6.86.8 sınırını belirgin şekilde aşması nedeniyle verilmiştir. Güncel kılavuzlara göre orta-ağır ABE bulguları olan her bebekte kan değişimi acil bir zorunluluktur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik risk faktörleri ve nörolojik bulguların değerlendirilmesi.
Bebekte letarji, tiz sesle ağlama ve hafif opistotonus saptanmıştır; bu bulgular akut bilirubin ensefalopatisi (ABE) evre 2'ye işaret eder.
Klinik ensefalopati bulguları, bilirubin düzeyinden bağımsız olarak acil müdahale gerekliliğini belirler.
2
Bilirubin/Albümin (B/A) oranının hesaplanması.
TSB/Albu¨min=20/2.5=8.0TSB / Albümin = 20 / 2.5 = 8.0 mg/gmg/g olarak hesaplanır.
B/A oranı, serbest bilirubini öngörmede TSB düzeyine ek olarak kan değişimi kararında kullanılan kritik bir parametredir.
3
Hesaplanan değerin gestasyonel yaşa ve risk durumuna göre eşik değerlerle karşılaştırılması.
353735-37 haftalık ve riskli (sepsis şüphesi, asidoz veya ABE bulguları olan) bebeklerde kan değişimi için B/A oranı sınırı 6.86.8 mg/gmg/g'dır.
Bebeğin B/A oranı (8.08.0), eşik değer olan 6.86.8'in üzerindedir ve kan değişimi kesin endikedir.

Anahtar Kavram

Kan değişimi kararı verilirken total bilirubin düzeyinin yanı sıra klinik ensefalopati bulguları ve Bilirubin/Albümin (B/A) oranı esas alınmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Bilirubin/Albümin oranının farklı gestasyonel haftalardaki (terem vs preterm) eşik değerlerini tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla