Examkin

Soru

Zorluk: ZorNörolojik Muayene ve Gelişimsel Refleksler

77 aylık, sağlıklı gelişim gösteren bir süt çocuğunun rutin çocuk sağlığı izleminde; desteksiz oturabildiği ve küçük objeleri bir elinden diğerine rahatlıkla geçirebildiği gözleniyor. Bu bebeğin nörolojik muayenesi sırasında saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi, gelişimsel bir sapmayı veya patolojik bir durumu işaret eder?

  1. A
    Ayak tabanına yapılan bası ile parmaklarda fleksiyon yanıtının (plantar yakalama) alınması
  2. Başın bir tarafa çevrilmesiyle o taraftaki ekstremitelerde ekstansiyon yanıtının (asimetrik tonik boyun refleksi) hala alınabiliyor olmasıCevap
  3. C
    Ventral süspansiyonda (yüzüstü yatay pozisyonda) tutulduğunda başın ve gövdenin dışbükey bir kavis alması
  4. D
    Oturur pozisyondayken yana doğru itildiğinde o taraftaki kolun destek amacıyla yana açılması
  5. E
    Ani ses veya sarsıntı karşısında kolların abdüksiyon ve ekstansiyonunu takiben fleksiyon ve addüksiyon yapmaması

Cevap

Asimetrik tonik boyun refleksinin (ATNR) 77. ayda hala alınabiliyor olması patolojik bir bulgudur.
Asimetrik tonik boyun refleksi (ATNR), bebeğin başı bir yana çevrildiğinde o taraftaki ekstremitelerin ekstansiyona gelmesi, karşı tarafın ise fleksiyona gelmesidir ('vívör' veya 'eskrimci' pozisyonu). Bu refleks normalde doğumda mevcuttur ve 44-66. aylarda kaybolması beklenir. 77. ayda hala bu refleksin alınması, özellikle de zorunlu (obligatuar) bir karakter kazanması, nörolojik bir gelişim geriliğinin veya spastisitenin (örn. Serebral Palsi) göstergesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Bebeğin kronolojik yaşını ve kaba motor becerilerini değerlendiriniz.
Bebek 77 aylıktır; desteksiz oturma ve elden ele obje geçirme bu yaş için normal gelişimsel basamaklardır.
Nörolojik muayene bulgularının yorumlanması için bebeğin gelişimsel yaşı temel alınmalıdır.
2
İlkel reflekslerin (primitive reflexes) kaybolma zamanlarını kontrol ediniz.
Moro 55-66. ayda, Palmar yakalama 22-33. ayda, ATNR ise 44-66. ayda kaybolur.
İlkel reflekslerin beklenen süreden sonra devam etmesi üst motor nöron lezyonlarını veya spasticity'yi düşündürür.
3
Postural ve koruyucu reaksiyonların ortaya çıkış zamanlarını kontrol ediniz.
Landau 33-44. ayda başlar, lateral paraşüt ise 66-88. aylarda ortaya çıkar.
Gelişimin ilerlemesiyle ilkel refleksler yerini istemli hareketlere ve koruyucu postural reaksiyonlara bırakır.
4
Bulguları karşılaştırarak patolojik olanı belirleyiniz.
77. ayda ATNR'nin pozitif olması patolojiktir; diğer bulgular yaşla uyumludur.
ATNR'nin 66. aydan sonra devamı özellikle serebral palsi gibi durumlar için erken bir uyarıcıdır.

Anahtar Kavram

İlkel reflekslerin kaybolma ve postural reaksiyonların ortaya çıkma zamanları, nörolojik gelişimin takibinde kritiktir. ATNR 66. aya kadar kaybolurken, Plantar yakalama 1010. aya kadar devam edebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Nörolojik Muayene ve Gelişimsel Refleksler

Bu konudan daha fazla soru