Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısı alan 56 yaşındaki erkek hastaya Rituksimab içeren kemoterapi rejimi (R-CHOP) planlanmaktadır. Hastanın bilinen bir karaciğer hastalığı öyküsü yoktur. Tedavi öncesi yapılan viral hepatit tarama sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| AST | 24 U/L |
| ALT | 28 U/L |
| HBsAg | Negatif |
| Anti-HBs | Negatif |
| Anti-HBc IgG | Pozitif |
| HBV-DNA | Negatif |
Bu hasta için Hepatit B virüsü (HBV) yönetimi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHasta daha önce enfekte olmuş ancak bağışıklık gelişmemiştir, kemoterapi öncesi aşılanmalıdır
- Yüksek reaktivasyon riski nedeniyle antiviral profilaksi başlanmalıdırCevap
- CHBV-DNA negatif olduğu için reaktivasyon riski yoktur, takip önerilmez
- DSadece karaciğer enzimleri (ALT) yükselirse antiviral tedavi başlanmalıdır
- EAkut enfeksiyonu dışlamak için Anti-HBc IgM düzeyi görülmelidir
Cevap
Yüksek reaktivasyon riski nedeniyle antiviral profilaksi başlanmalıdır seçeneği doğrudur.
Rituksimab kullanan hastalarda HBV reaktivasyon riski çok yüksektir (>%10). Bu hastalarda HBsAg negatif olsa bile, Anti-HBc IgG pozitifliği (okült HBV enfeksiyonu potansiyeli) varlığında antiviral profilaksi yapılması rehberler (AASLD, EASL) tarafından güçlü şekilde önerilir. Profilaksi kemoterapi süresince ve bitiminden sonra en az 12 ay (Rituksimab için) devam etmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İmmünosüpresif Tedavide HBV Reaktivasyonu ve Profilaksi