Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

İştahsızlık, karın ağrısı ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle polikliniğe başvuran 3535 yaşındaki erkek hastada, yapılan fizik muayenede yaygın ikter ve hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; AST: 13501350 U/L, ALT: 16201620 U/L, Toplam Bilirubin: 6.26.2 mg/dL, HBsAg (+), Anti-HBc IgM (+), Anti-HBs (-) ve Anti-HDV (+) saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. HBV ve HDV ko-enfeksiyonuCevap
  2. B
    HBV üzerine HDV süperenfeksiyonu
  3. C
    Kronik Hepatit B reaktivasyonu
  4. D
    Akut Hepatit B ve Hepatit C ko-enfeksiyonu
  5. E
    Akut izole Hepatit B enfeksiyonu

Cevap

HBV ve HDV ko-enfeksiyonu
Vakada hem HBsAg'nin hem de Anti-HBc IgM'nin pozitif olması, hastanın o an için akut bir Hepatit B enfeksiyonu geçirdiğini gösterir. Bu tabloya eş zamanlı olarak Anti-HDV pozitifliğinin eşlik etmesi, iki virüsün birlikte alındığı (HBV ve HDV ko-enfeksiyonu) anlamına gelir. Ko-enfeksiyon genellikle fulminan seyir riski taşısa da, kronikleşme oranı (akut HBV gibi) oldukça düşüktür (%1-5).

Adım Adım Çözüm

1
Enzim ve bilirubin düzeylerini değerlendir
AST/ALT değerlerinin >1000>1000 U/L olması ve bilirubinin yükselmesi akut bir hepatit tablosuna işaret eder.
Vakadaki semptomlar ve laboratuvar bulguları akut karaciğer hasarını doğrulamak için gereklidir.
2
Hepatit B belirteçlerini yorumla
HBsAg (+) ve Anti-HBc IgM (+) olması, hastanın akut bir Hepatit B enfeksiyonu geçirdiğini kanıtlar.
Anti-HBc IgM, akut HBV enfeksiyonunun en özgül belirtecidir.
3
Hepatit D belirteci ile ayrım yap
Akut HBV zemininde saptanan Anti-HDV (+), enfeksiyonun aynı anda (ko-enfeksiyon) alındığını gösterir.
Hepatit D, çoğalmak için HBsAg'ye ihtiyaç duyar; akut HBV ile birlikte alınması ko-enfeksiyon olarak adlandırılır.

Anahtar Kavram

Hepatit B ve D birlikteliğinde ko-enfeksiyon ve süperenfeksiyon ayrımı Anti-HBc IgM ile yapılır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru