Organofosfatlı bir insektisite maruz kalan 42 yaşındaki bir çiftçide, başlangıçtaki akut kolinerjik kriz tablosu uygun antidot tedavisi ile kontrol altına alınmıştır. Ancak maruziyetten yaklaşık 15 gün sonra hastada alt ekstremitelerde belirgin olan kramplar, kas güçsüzlüğü, duyu kaybı ve ataksi ile karakterize bir tablo gelişmiştir. Yapılan elektromiyografik (EMG) incelemeler, bu durumun nöromusküler kavşaktaki bir iletim kusurundan ziyade distal aksonopati ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
Bu hastada gelişen geç dönem nöropati tablosunun (OPIDN) temel patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Nöropati hedef esteraz (NTE) enziminin inhibisyonu ve enzimin yaşlanmasıCevap
- BAsetilkolinesteraz enziminin nöromusküler kavşakta kalıcı olarak inhibe edilmesi
- CAksonal mikrotübül proteinlerinin yüksek doz atropin kullanımı nedeniyle hasar görmesi
- DPostsinaptik nikotinik reseptörlerin aşırı asetilkolin nedeniyle kalıcı duyarsızlaşması
- EPeriferik sinir kılıfında myelin sentezinin doğrudan organofosfatlarca baskılanması
Cevap
Nöropati hedef esteraz (NTE) enziminin inhibisyonu ve enzimin yaşlanması
Doğru yanıt olan seçenek, bu klinik tablonun patogenezini tam olarak açıklar. Organofosfat kaynaklı gecikmiş nöropati (OPIDN), maruziyetten 1-3 hafta sonra ortaya çıkar. Bu tablo, asetilkolinesterazın inhibisyonu ile değil, periferik sinirlerde bulunan 'Nöropati Hedef Esteraz' (NTE) enziminin fosforilasyonu ve ardından gerçekleşen yaşlanma (enzim-fosfat kompleksinden bir alkil grubunun ayrılması/dealkilasyon) süreciyle ilişkilidir. Bu durum distal aksonlarda hasara ve dejenerasyona yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Organofosfat zehirlenmesinin geç komplikasyonu olan OPIDN, NTE enziminin inhibisyonu ve yaşlanması sonucu gelişen bir distal sensorimotor aksonopatidir.
Daha Fazla Pratik
İntermadiyer sendrom ve OPIDN arasındaki farkları, özellikle başlangıç zamanı ve sorumlu enzimler açısından karşılaştırın.
Tahmini Süre:2m 0s