günlük erkek bebek, vücudunda yaygın sararma şikayetiyle acil servise getiriliyor. haftalık, gram olarak sorunsuz bir gebelik sonrası doğan bebeğin sarılığının postnatal . günde başladığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde; Total Serum Bilirubini (TSB) mg/dL, Direkt Bilirubin mg/dL, Serum Albumin g/dL, Hemoglobin g/dL, Retikülosit ve Direkt Coombs testi negatif olarak saptanıyor. Anne kan grubu Rh(+), bebek kan grubu Rh(+) olarak belirleniyor. Periferik yaymada polikromazi ve "ısırılmış hücre" (bite cell) görünümü dikkati çekiyor. Bu bebek için en uygun güncel yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AYoğun fototerapi başlanarak saat sonra TSB kontrolü yapılması
- Acil kan değişimi (exchange transfüzyon) uygulanmasıCevap
- Cİntravenöz immünglobulin (İVİG) tedavisi başlanması
- DAnne sütünün kesilerek saat formül mama ile beslenmeye geçilmesi
- EFenobarbital tedavisi başlanarak bilirubin konjugasyonunun hızlandırılması
Cevap
Glikoz-6-fosfat dehidrogenaz (G6PD) eksikliği gibi nörotoksisite risk faktörü varlığında, bilirubin düzeyi kan değişimi eşik değerini geçtiği için acil kan değişimi uygulanmalıdır.
Doğru yaklaşım acil kan değişimi yapılmasıdır. Bebekte saptanan 'ısırılmış hücreler' (bite cells) ve non-immün hemoliz bulguları Glikoz-6-Fosfat Dehidrogenaz (G6PD) eksikliğini güçlü bir şekilde düşündürür. Güncel AAP kılavuzlarına göre G6PD eksikliği, bilirubinin kan-beyin bariyerini geçişini kolaylaştıran ve nörotoksisite riskini artıran majör bir faktördür. haftalık ve risk faktörü taşıyan bebeklerde postnatal . saatten sonra kan değişimi sınırı mg/dL olarak belirlenmiştir. Hastanın TSB düzeyinin ( mg/dL) bu sınırın üzerinde olması nedeniyle fototerapi ile zaman kaybedilmeden kan değişimi planlanmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nörotoksisite Risk Faktörleri ve Kan Değişimi Eşikleri
Daha Fazla Pratik
G6PD eksikliği olan yenidoğanlarda bilirubin artış hızının (rate of rise) önemini ve hangi durumlarda fototerapiye daha erken başlanması gerektiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s