78 yaşında, 58 \text{ kg} ağırlığında ve serum kreatinin düzeyi 1.7 \text{ mg/dL} olan bir… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$78$ yaşında, $58 \text{ kg}$ ağırlığında ve serum kreatinin düzeyi $1.7 \text{ mg/dL}$ olan bir hastada non-valvüler atriyal fibrilasyon (NVAF) nedeniyle inme profilaksisi için yeni nesil oral antikoagülan (NOAC) tedavisi planlanmaktadır. Bu hastada ilaç seçimi, doz ayarlaması ve farmakokinetik etkileşimler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Apiksaban tedavisi tercih edilecekse; kilo ve serum kreatinin kriterlerini karşıladığı için doz $2.5 \text{ mg}$ x $2$ şeklinde düzenlenmelidir; kanama durumunda "yalancı reseptör" mekanizmasıyla çalışan andeksanet alfa kullanılabilir.Cevap
B
Dabigatran, %80 oranında feçesle atıldığı için bu hastada böbrek fonksiyonlarındaki bozulmadan bağımsız olarak en güvenli seçenektir.
C
Rivaroksabanın $20 \text{ mg}$ 'lık dozunun biyoyararlanımı gıdalarla birlikte azaldığı için, ilacın mutlaka aç karnına alınması inme riskini azaltacaktır.
D
Hastanın eş zamanlı olarak fenitoin kullanması durumunda, CYP3A4 ve P-glikoprotein inhibisyonu nedeniyle NOAC plazma düzeyleri toksik seviyelere çıkacaktır.
E
Faktör Xa inhibitörlerine bağlı gelişen hayatı tehdit edici kanamalarda, bir monoklonal antikor fragmanı olan idarucizumab ilk seçenek antidottur.

Cevap

Apiksaban tedavisi kilo ve kreatinin kriterleri nedeniyle düşük dozda (

2.5 \text{ mg}

bid) uygulanmalı ve kanama durumunda andeksanet alfa tercih edilmelidir.

Doğru seçenek, apiksabanın NVAF endikasyonundaki doz azaltma protokolünü hatasız uygulamaktadır. Hastanın yaşı (

78

) kriter dışı olsa da, kilosu (

58 \text{ kg}

) ve serum kreatinin düzeyi (

1.7 \text{ mg/dL}

) doz azaltımı için gereken 'en az iki kriter' kuralını karşılar. Ayrıca, andeksanet alfa'nın çalışma mekanizması (katalitik aktivitesi olmayan rekombinan Faktör Xa / yalancı reseptör) doğru tanımlanmıştır.

Adım Adım Çözüm

Apiksaban doz kısıtlama kriterlerini değerlendir

Hasta

58 \text{ kg}

(

\leq 60 \text{ kg}

) ve kreatinin

1.7 \text{ mg/dL}

(

\geq 1.5 \text{ mg/dL}

) olduğu için

3

kriterden

2

'sini sağlar.

NVAF hastalarında apiksaban dozunun

2.5 \text{ mg}

bid'ye düşürülmesi için yaş

\geq 80

, kilo

\leq 60

veya kreatinin

\geq 1.5

kriterlerinden en az ikisinin varlığı gerekir.

Faktör Xa inhibitörleri için spesifik antidotu belirle

Andeksanet alfa.

Andeksanet alfa, katalitik aktivitesi olmayan bir modifiye Faktör Xa molekülüdür ve dolaşımdaki Xa inhibitörlerini bağlayarak etkisiz hale getirir (decoy receptor).

Diğer NOAC'ların kinetik özelliklerini ve etkileşimlerini analiz et

Dabigatran %80 renal atılır, Rivaroksaban tok karnına emilir, Fenitoin düzeyleri düşürür.

Bu bilgiler seçeneklerin elenmesi ve klinik kararın doğrulanması için temel farmakokinetik parametrelerdir.

Anahtar Kavram

NOAC'larda kişiye özel dozaj (Apiksaban kriterleri) ve spesifik antidot mekanizmaları.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru