Kronik böbrek yetmezliği (Kreatinin klerensi ) olan ve atriyal fibrilasyon nedeniyle inme profilaksisi planlanan bir hastada; metabolizmasında CYP3A4 enziminin rol oynamadığı, plazma proteinlerine düşük oranda bağlanan () ve vücuda bir ön ilaç (prodrug) olarak alınan direkt oral antikoagülan (DOAK) tercih edilmiştir.
Bu ilacın kullanımı sırasında gelişen hayatı tehdit eden bir kanama tablosunda, ilacın etkisini geri döndürmek için kullanılması gereken spesifik antidot ve ilacın etki mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?
- İdarucizumab - Direkt trombin (Faktör IIa) inhibisyonuCevap
- BAndeksanet alfa - Aktif faktör X (Xa) inhibisyonu
- Cİdarucizumab - Aktif faktör X (Xa) inhibisyonu
- DAndeksanet alfa - Direkt trombin (Faktör IIa) inhibisyonu
- EProtamin sülfat - Antitrombin III üzerinden Faktör Xa inhibisyonu
Cevap
İdarucizumab - Direkt trombin (Faktör IIa) inhibisyonu seçeneği doğrudur.
Soruda tanımlanan özellikler (CYP3A4 bağımsızlığı, ön ilaç olması, düşük protein bağlama) dabigatran eteksat'ı işaret etmektedir. Dabigatran, pıhtılaşma şelalesinin son basamağı olan trombini (Faktör IIa) doğrudan ve geri dönüşümlü olarak inhibe eder. Bu ilacın etkisini saniyeler içinde geri döndürebilen spesifik antidotu ise bir antikor fragmanı olan idarucizumab'dır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dabigatran, DOAK'lar arasında CYP3A4 bağımsızlığı, ön ilaç olması ve idarucizumab adlı spesifik antidota sahip olmasıyla ayrışan direkt trombin inhibitörüdür.