yaşında erkek hasta, yıllık kronik pankreatit öyküsü ile takip edilmektedir. Son ayda iştahsızlık, kg kilo kaybı ve giderek artan sarılık şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede skleralar ikterik, epigastrik bölgede hassasiyet saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide (BT) pankreas başında cm çapında kitle ve ana safra kanalında belirgin dilatasyon izlenirken, ana pankreas kanalının (Wirsung) korpus ve kuyruk kesiminde mm (dar) genişlikte olduğu saptanıyor. düzeyi (normal: ) ölçülen bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı hangisidir?
- APartington-Rochelle (Puestow) prosedürü
- BBeger prosedürü (Duodenum koruyucu pankreas başı rezeksiyonu)
- CFrey prosedürü (Lokal kafa rezeksiyonu ile longitudinal pankreatikojejunostomi)
- Pankreatikoduodenektomi (Whipple ameliyatı)Cevap
- EDistal pankreatektomi ve splenektomi
Cevap
Malignite şüphesi (kilo kaybı, sarılık, yüksekliği) taşıyan ve pankreas başında kitle saptanan bu hastada en uygun cerrahi işlem Pankreatikoduodenektomi (Whipple ameliyatı) yöntemidir.
Pankreatikoduodenektomi (Whipple), pankreas başında yer alan ve malignite şüphesi taşıyan kitlelerde (bu vakada sarılık, kilo kaybı ve belirgin yüksekliği ile karakterize) uygulanması gereken standart onkolojik rezeksiyon yöntemidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik pankreatit hastalarında malignite şüphesi (sarılık, kilo kaybı, yüksek ) varlığında organ koruyucu cerrahiler yerine Whipple ameliyatı tercih edilmelidir.
Daha Fazla Pratik
Pankreas başı kitlelerinde 'çift kanal' (double duct) bulgusunun (koledok ve Wirsung dilatasyonu) malignite açısından değerini tekrar gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
Eğer malignite kesin olarak dışlanabilseydi ve ana pankreas kanalı geniş olsaydı Frey prosedürü, dar olsaydı Beger prosedürü birer seçenek olabilirdi; ancak klinik tablo Whipple'ı zorunlu kılmaktadır.
Tahmini Süre:2m 0s