Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Pankreatit

5454 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1515 yıldır devam eden kronik alkol kullanımı ve bilinen kronik pankreatit tanısı ile takip edilmektedir. Son 33 haftadır yemeklerden sonra artan bulantı, fışkırır tarzda kusma ve 6 kg6\text{ kg} kilo kaybı ile başvurmuştur. Yapılan incelemelerde pankreas başında 4.5 cm4.5\text{ cm} çapında, duodenumun ikinci kısmına bası yaparak obstrüksiyona neden olan inflamatuar kitle saptanmıştır. Ana pankreatik kanal çapı 4 mm4\text{ mm} olarak ölçülen ve malignite düşünülmeyen bu hastada en uygun cerrahi tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Beger prosedürüCevap
  2. B
    Puestow (Partington-Rochelle) prosedürü
  3. C
    Frey prosedürü
  4. D
    Distal pankreatektomi
  5. E
    Splenektomi

Cevap

Pankreas başında kitle ve dar pankreatik kanal varlığında en uygun cerrahi seçenek Beger prosedürüdür.
Beger prosedürü (duodenum koruyucu pankreas başı rezeksiyonu), pankreas başında inflamatuar bir kitle bulunan ve ana pankreatik kanalın genişlemediği (<5−6 mm<5-6\text{ mm}) kronik pankreatit hastalarında altın standarttır. Bu yöntemle hem duodenuma veya safra yollarına olan bası ortadan kaldırılır hem de duodenum ve pankreas parankimi korunur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomları ve komplikasyonu tanımla.
Hastada fışkırır tarzda kusma ve kitle basısına bağlı duodenal obstrüksiyon mevcuttur.
Cerrahi endikasyonun belirlenmesi için komplikasyonun niteliği anlaşılmalıdır.
2
Anatomik bulguları (kitle ve kanal çapı) değerlendir.
Pankreas başında 4.5 cm4.5\text{ cm} kitle ve 4 mm4\text{ mm} (dar) ana pankreatik kanal saptanmıştır.
Drenaj prosedürleri (Puestow, Frey) için kanalın >6 mm>6\text{ mm} olması gerekir; bu vakada drenaj değil rezeksiyon ön plandadır.
3
Uygun cerrahi tekniği seç.
Duodenum koruyucu pankreas başı rezeksiyonu (Beger prosedürü) seçilir.
Malignite şüphesi olmayan benign kronik pankreatit vakalarında organ koruyucu yaklaşımlar Whipple'a tercih edilir.

Anahtar Kavram

Kronik pankreatitte cerrahi yöntem seçimi, ana pankreatik kanalın genişliğine ve pankreas başında kitle varlığına göre belirlenir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Pankreatit

Bu konudan daha fazla soru