Laktasyon dönemi dışında, 34 yaşında nullipar bir kadın hasta, 18 aydır devam eden düzensiz adet görme (oligomenore) ve bilateral galaktore şikayetiyle başvuruyor. Tetkiklerinde serum prolaktin düzeyi 68 ng/mL, TSH 2.1 mIU/L, serbest T4 normal sınırlarda saptanıyor. Hipofiz MRI'ında 8 mm mikroadenomla uyumlu bir lezyon izleniyor. Hasta, yakın zamanda evlenmeyi ve çocuk sahibi olmayı planladığını belirtiyor. Bu hastaya yönelik en uygun ilk yaklaşım hangisidir?
- Gebelik planı göz önüne alınarak kabergolin tedavisine başlanmalı ve gebelik oluştuğunda tedavi kesilmelidirCevap
- BMevcut prolaktin düzeyi ve mikroprolaktinoma boyutu göz önünde bulundurularak önce transsfenoidal cerrahi uygulanmalı, ardından gebelik denenmelidir
- CTSH normal sınırlarda olduğundan hipotiroidizm dışlanmış sayılır; hastaya kabergolin başlanmadan önce serum makroprolaktin (PEG çöktürme) testi yapılmalı ve sonuca göre tedavi kararı verilmelidir
- DHastanın gebelik planı nedeniyle kabergolin yerine bromokriptin tercih edilmeli; çünkü bromokriptinin gebelikte güvenilirlik profili kabergolininden daha iyidir
- EHastalık semptomlarının ve MRI bulgusunun hafif nitelikte olması nedeniyle herhangi bir tedavi başlamadan yıllık prolaktin ve MRI takibi önerilmelidir
Cevap
Gebelik planı göz önüne alınarak kabergolin tedavisine başlanmalı ve gebelik oluştuğunda tedavi kesilmelidir
Hastada mikroprolaktinomaya bağlı semptomatik hiperprolaktinemi (oligomenore, galaktore) ve gebelik isteği mevcuttur. Bu tabloda standart yönetim dopamin agonisti (kabergolin) başlanmasıdır. Kabergolin, prolaktin düzeyini normalize ederek ovülasyonu yeniden başlatır. Gebelik oluştuğunda mikroadenomda büyüme riski oldukça düşük olduğundan (%1-3) ilaç güvenle kesilebilir. Bu yaklaşım hem semptomları giderir hem de infertiliteyi tedavi eder.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mikroprolaktinomada gebelik planı olan hastalarda dopamin agonisti (kabergolin) birinci basamak tedavidir; gebelik oluşunca ilaç güvenle kesilebilir.
Tahmini Süre:3m 30s