Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorDoğum Mekanizması ve Fizyolojisi

Doğum eyleminin zamanlamasını ve başlatılmasını düzenleyen süreçte "plasental saat" (placental clock) hipotezi; fetal, plasental ve maternal birimler arasındaki kompleks hormonal etkileşimi vurgular. Gebeliğin sonuna doğru bu sistemin aktivasyonu ve miyometriyumun kontraktiliteye hazırlanmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi fizyolojik olarak doğrudur?

  1. Plasental CRH; fetal adrenal bezden kortizol ve DHEA-S salınımını uyarırken, artan fetal kortizol plasentadan daha fazla CRH salgılanmasına neden olarak pozitif bir geri bildirim döngüsü oluşturur.Cevap
  2. B
    İnsanlarda doğum eyleminin başlamasından hemen önce maternal plazma progesteron düzeyleri hızla bazal seviyelere iner ve bu durum progesteron blokajının sistemik olarak kalkmasını sağlar.
  3. C
    Oksitosin, gebeliğin başlangıcından itibaren miyometriyumdaki reseptörlerine bağlanarak ritmik kasılmaları başlatır; ancak doğumda sadece salınan oksitosin miktarı artış gösterir.
  4. D
    Serviksin fetus başı tarafından gerilmesiyle tetiklenen Ferguson refleksi, spinal kord aracılığıyla ön hipofizi uyararak oksitosin salınımını gerçekleştiren bir negatif geri bildirim sistemidir.
  5. E
    Miyometriyum hücreleri arasındaki oluklu bağlantıların (gap junctions) sayısı, gebelik boyunca sabit olup yalnızca hücre içi kalsiyum konsantrasyonundaki artışla kasılma senkronizasyonu sağlanır.

Cevap

Plasental CRH'nin fetal adrenal kortizolü uyarması ve kortizolün de plasental CRH salınımını pozitif geri bildirimle artırması, doğumun fizyolojik zamanlamasını belirleyen temel mekanizmadır.
Doğumun başlamasında fetal adrenal bezden salınan kortizol, plasentadan CRH salınımını uyarır. Artan plasental CRH ise tekrar fetal adrenal bezi (fetal zon üzerinden) uyararak daha fazla kortizol ve östrojen öncülü olan DHEA-S salınmasına yol açar. Bu pozitif geri bildirim döngüsü gebelik süresini belirlediği için 'plasental saat' olarak adlandırılır. Artan östrojen ise uterusun kasılma proteinlerini, reseptörlerini ve hücreler arası bağlantılarını aktive eder.

Adım Adım Çözüm

1
Doğumun hormonal tetikleyicilerini analiz et.
Doğumun fetal adrenal bezden salınan kortizol ve DHEA-S ile başladığını belirle.
İnsanlarda doğumun zamanlaması fetal HPA (Hipotalamus-Hipofiz-Adrenal) aksının aktivasyonu ile ilişkilidir.
2
Plasental CRH'nin benzersiz özelliğini değerlendir.
Plasentadan salınan CRH'nin, fetal kortizol tarafından (hipotalamustaki inhibitör etkinin aksine) stimüle edildiğini saptanır.
Bu pozitif geri bildirim döngüsü, gebelik sonunda hormonal değişimin hızlanmasını sağlar (Plasental saat).
3
DHEA-S'in rolünü ve östrojen/progesteron oranını incele.
DHEA-S'in plasentada estriole dönüştüğü ve östrojenin miyometriyumu uyardığı görülür.
Artan östrojen; oksitosin reseptörlerini, prostaglandin sentezini ve gap junction (konneksin-43) oluşumunu artırır.
4
Doğum eyleminin ilerlemesini sağlayan mekanik döngüyü kontrol et.
Ferguson refleksinin servikal gerilme ile arka hipofizden oksitosin salınımını artıran bir pozitif feedback olduğu doğrulanır.
Oksitosin miyometriyumu daha fazla kasar, fetus başı serviksi daha fazla gerer ve döngü devam eder.

Anahtar Kavram

Plasental Saat ve CRH-Kortizol Pozitif Geri Bildirimi

Daha Fazla Pratik

Fetal anensefali veya fetal adrenal hipoplazi durumlarında doğumun neden geciktiğini bu hormonal döngü üzerinden analiz ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Doğum Mekanizması ve Fizyolojisi

Bu konudan daha fazla soru