Examkin

Soru

Zorluk: ZorÖzofagus Tümörleri

6363 yaşında kadın hasta, 3030 paket-yıl sigara ve alkol kullanımı öyküsü ile son 33 aydır giderek artan katı gıdalara karşı yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopide kesici dişlerden itibaren 25.25. cm'de lümeni sirküler tarzda daraltan vejetan bir kitle saptanıyor; biyopsi sonucu yassı hücreli karsinom (SCCSCC) olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla çekilen Pozitron Emisyon Tomografisinde (PET−BTPET-BT); midthorasik özofagusta adventisyayı aşan kitle ve iki adet paraözofageal lenf nodu ile uyumlu patolojik FDGFDG tutulumu saptanıyor. Ayrıca sağ supraklaviküler bölgede 1.51.5 cm çapında, SUVmax:8.4SUV_{max}: 8.4 olan patolojik FDGFDG tutulumlu lenf nodu izleniyor. Başka uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Neoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben Ivor-Lewis özofajektomi
  2. B
    Doğrudan üç alanlı lenf nodu diseksiyonu içeren radikal özofajektomi
  3. Palyatif kemoradyoterapi ve disfajiyi gidermeye yönelik stent uygulamasıCevap
  4. D
    Beslenme desteği için perkütan endoskopik gastrostomi (PEG) ve küratif radyoterapi
  5. E
    Özofagus manometrisi ile krikofarengeal kas fonksiyonu değerlendirmesi sonrası cerrahi

Cevap

Palyatif kemoradyoterapi ve disfajiyi gidermeye yönelik stent uygulaması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yanıt olan palyatif kemoradyoterapi ve stent uygulaması, hastanın metastatik evrede (M1M1) olması nedeniyle seçilmiştir. Torasik özofagus (üst, orta veya alt segment) kanserlerinde supraklaviküler bölgedeki lenf nodu tutulumları bölgesel lenf nodu istasyonu olarak değil, sistemik metastaz (M1M1) olarak kabul edilir. Bu durum hastayı Evre IVBIVB yapar ve cerrahi veya neoadjuvan küratif protokollerden çıkarır.

Adım Adım Çözüm

1
Tümör lokalizasyonunu ve histolojisini belirle.
Kesici dişlerden 2525 cm uzaklık (orta/midthorasik özofagus) ve yassı hücreli karsinom (SCCSCC).
Evreleme kuralları özofagusun anatomik bölgelerine göre değişir.
2
Lenf nodu tutulumunu bölgesel/uzak ayrımı açısından analiz et.
Torasik özofagus tümörü için supraklaviküler lenf nodu tutulumu uzak metastaz (M1M1) olarak sınıflandırılır.
AJCC evrelemesine göre supraklaviküler nodlar sadece servikal özofagus için bölgesel (NN), torasik segmentler için uzaktır (MM).
3
Hastalığın evresine göre tedavi hedefini belirle.
Hasta Evre IVBIVB (T3N1M1T3N1M1) olarak değerlendirilir ve küratif şansı yoktur.
Uzak metastaz varlığında tedavi prensibi yaşam kalitesini artırmaya yönelik palyatiftir.
4
Palyatif yöntemler arasından en uygun olanı seç.
Disfajiyi gidermek için stent ve lokal kontrol/semptom yönetimi için palyatif kemoradyoterapi.
Stent uygulaması obstrüktif semptomları hızla giderirken kemoradyoterapi tümör progresyonunu yavaşlatır.

Anahtar Kavram

Torasik özofagus tümörlerinde supraklaviküler lenf nodu tutulumu uzak metastaz (M1M1) kabul edilir ve tedavi palyatiftir.

Daha Fazla Pratik

Servikal özofagus tümörlerinde supraklaviküler lenf nodu tutulumunun evrelemeyi nasıl etkilediğini ve bu bölge tümörlerinde cerrahinin neden ilk seçenek olmadığını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru