42 yaşında erkek hasta, 10 yıldır HBsAg pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. Son bir … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır $HBsAg$ pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. Son bir haftadır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sklera ve cildin ikterik olduğu saptanan hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç
$AST$	$1180\ U/L$
$ALT$	$1350\ U/L$
Total Bilirubin	$5.8\ mg/dL$
$HBsAg$	$(+)$
$Anti-HBc\ IgM$	$(-)$
$Anti-HBc\ IgG$	$(+)$
$HBeAg$	$(-)$
$Anti-HBe$	$(+)$
$Anti-HDV\ IgM$	$(+)$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Akut Hepatit B ve Hepatit D ko-enfeksiyonu
Kronik Hepatit B zemininde Hepatit D süperenfeksiyonuCevap
C
Akut Hepatit B enfeksiyonu
D
Pre-core mutant Kronik Hepatit B reaktivasyonu
E
İnaktif HBsAg taşıyıcılığı

Cevap

Kronik Hepatit B zemininde Hepatit D süperenfeksiyonu

Doğru cevap olan kronik Hepatit B zemininde Hepatit D süperenfeksiyonu tanısı, hastanın

10

yıldır bilinen

HBsAg

pozitifliği (kronik zemin), laboratuvarında

Anti-HBc\ IgM

negatifliği (akut HBV olmadığını doğrular) ve yeni gelişen klinik tabloya eşlik eden

Anti-HDV\ IgM

pozitifliği (akut Delta enfeksiyonu) ile tam uyumludur. Süperenfeksiyonlarda genellikle transaminazlar belirgin yükselir ve kronikleşme riski ko-enfeksiyona göre çok daha yüksektir.

Adım Adım Çözüm

Hepatit B serolojisinin değerlendirilmesi

Anti-HBc\ IgM

negatif ve

Anti-HBc\ IgG

pozitif.

Hastada mevcut olan Hepatit B enfeksiyonunun akut olmadığını, kronik bir zemine sahip olduğunu anlamak için gereklidir.

Delta serolojisinin değerlendirilmesi

Anti-HDV\ IgM

pozitif.

Hastadaki akut alevlenmeden sorumlu olan etkenin Delta virüsü olduğunu saptamak için bakılır.

Ko-enfeksiyon ve Süperenfeksiyon ayrımının yapılması

Anti-HBc\ IgM

negatif olduğu için tanı Süperenfeksiyondur.

Ko-enfeksiyonda hem

B

hem

D

virüsü aynı anda bulaştığı için her ikisinin de akut göstergeleri (HBc IgM ve HDV IgM) pozitif olmalıdır. Süperenfeksiyonda ise kronik bir HBV hastasına sonradan HDV eklenir.

Anahtar Kavram

Hepatit D ko-enfeksiyonu ve süperenfeksiyonunun serolojik ayırıcı tanısı.

İpuçları

Hastanın

10

yıldır taşıyıcı olması, enfeksiyonun başlangıç zamanı hakkında önemli bir ipucudur.

Akut HBV tanısı için hangi serolojik markerın pozitif olması gerektiğini ve bu hastadaki durumunu karşılaştırın.

Anti-HDV\ IgM

pozitifliği varken

Anti-HBc\ IgM

negatifliği saptanması, Delta virüsünün kronik bir taşıyıcıya 'eklendiğini' gösterir.

Daha Fazla Pratik

Hepatit D süperenfeksiyonunun prognozunu ve kronikleşme oranlarını ko-enfeksiyon ile karşılaştıran kaynakları inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru