Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÖzofagus Divertikülleri

Özofagusun farklı anatomik bölgelerinde saptanan divertiküllerin oluşum mekanizmaları, histopatolojik yapıları ve klinik seyirleri önemli farklılıklar gösterir. Bu divertikül türleriyle ilgili aşağıdaki karşılaştırmalı ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Zenker divertikülü, krikofaringeus kası ile inferior konstriktör kasın tirofaringeus lifleri arasındaki anatomik zayıf bölgeden (Killian üçgeni) herniye olan bir pulsiyon divertikülüdür.
  2. B
    Orta özofagusta görülen traksiyon divertikülleri, genellikle mediastinal lenf nodlarındaki inflamatuar süreçlere sekonder gelişen ve tüm duvar katmanlarını içeren 'gerçek' divertiküllerdir.
  3. C
    Epifrenik divertiküller, distal özofagustaki lümen içi basınç artışına bağlı gelişen pulsiyon tipi psödo-divertiküllerdir ve sıklıkla akalazya gibi motilite bozuklukları ile birlikte bulunurlar.
  4. D
    Zenker divertikülünün cerrahi tedavisinde, nüks riskini azaltmak ve altta yatan yüksek basınç patofizyolojisini düzeltmek amacıyla mutlaka krikofaringeal miyotomi yapılmalıdır.
  5. Traksiyon divertikülleri, funduslarının baryumla dolması sonrası özofagus lümenine boşalmalarının gecikmesi nedeniyle, Zenker divertiküllerine kıyasla klinik olarak daha şiddetli halitozis ve regürjitasyona neden olurlar.Cevap

Cevap

Traksiyon divertiküllerinin Zenker divertiküllerinden daha şiddetli halitozis ve regürjitasyona neden olduğu ifadesi yanlıştır; çünkü bu semptomlar tipik olarak içeriği boşaltamayan Zenker divertikülünde görülür.
Traksiyon divertikülleri hakkında verilen ifade yanlıştır çünkü bu divertiküller yapısal olarak 'gerçek' divertiküllerdir, yani muskularis propria (kas tabakası) içerirler. Bu sayede kendi içeriklerini aktif olarak lümene boşaltabilirler. Ayrıca genellikle geniş ağızlıdırlar ve yerleşimleri gereği gıdaların hapsolması zordur. Buna karşın Zenker divertikülü bir 'psödo-divertikül'dür, kas tabakası içermez ve bağımlı bir poş oluşturduğu için gıda birikimine, dolayısıyla halitozis ve regürjitasyona çok daha sık ve şiddetli şekilde neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Divertikül türlerinin histolojik yapısını karşılaştır.
Zenker ve epifrenik divertiküller psödo (yalancı), traksiyon divertikülleri ise gerçek (tüm katlar mevcut) divertiküllerdir.
Gerçek divertiküller muskularis propria içerdiği için kasılabilir ve içeriğini boşaltabilir.
2
Oluşum mekanizmalarını değerlendir.
Zenker ve epifrenik pulsiyon (iç basınç), orta özofageal divertiküller ise traksiyon (dıştan çekilme) ile oluşur.
Mekanizma, divertikülün lümenle olan ilişkisini ve ağız genişliğini belirler.
3
Klinik semptomlar ile yapısal özellikleri ilişkilendir.
Zenker divertikülü boyun sol tarafında, gıda birikmesine bağlı halitozis, regürjitasyon ve aspirasyona yol açar. Traksiyon divertikülleri genellikle geniştir ve gıda biriktirmez.
Klinik semptomların şiddeti divertikülün 'bağımlı poş' oluşturma ve boşalamama derecesine bağlıdır.

Anahtar Kavram

Özofagus divertiküllerinin histopatolojik (gerçek/yalancı) ve patofizyolojik (pulsiyon/traksiyon) ayrımı klinik semptomların temel belirleyicisidir.

Daha Fazla Pratik

Farklı divertikül tiplerinin radyolojik görünümlerini (Baryumlu özofagus grafisi) inceleyerek ayırıcı tanı yeteneğinizi pekiştirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Divertikülleri

Bu konudan daha fazla soru