Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖzofagus Tümörleri

Uzun süreli gastroözofageal reflü öyküsü nedeniyle takip edilen 5858 yaşındaki erkek hastada, yapılan kontrol endoskopisinde özofagogastrik bileşkenin 33 cm proksimalinde 11 cm'lik polipoid lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu adenokarsinom olarak raporlanan hastanın endoskopik ultrasonografisinde (EUS) tümörün muscularis mukozayı geçmediği (T1aT1a) ve lenf nodu tutulumu olmadığı (N0N0) görülüyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Endoskopik mukozal rezeksiyonCevap
  2. B
    Ivor-Lewis özofajektomi
  3. C
    Neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahi
  4. D
    Heller miyotomi ve Dor fundoplikasyonu
  5. E
    Distal gastrektomi ve Roux-en-Y rekonstrüksiyonu

Cevap

Endoskopik mukozal rezeksiyon
Özofagusun erken evre kanserlerinde (T1), tümör mukozada sınırlıysa (T1a) lenf nodu metastaz riski ihmal edilebilir düzeydedir. Bu durumda endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) küratif ve en az morbiditeye sahip seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve evresini belirle.
Hasta Barrett's zemininde gelişmiş distal özofagus adenokarsinomu (Evre T1aN0) tanısına sahiptir.
Tedavi kararını belirleyen en önemli faktörler tümörün histolojik tipi, yerleşimi ve derinliğidir.
2
Evreye özgü lenf nodu metastaz riskini değerlendir.
T1a (mukozada sınırlı) tümörlerde lenf nodu metastaz riski %1-2'nin altındadır.
Lenf nodu riski düşükse organ koruyucu (endoskopik) yöntemler güvenle tercih edilebilir.
3
Uygun tedavi yöntemini seç.
Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) veya endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) uygulanmalıdır.
Düşük riskli erken evre kanserlerde morbiditeyi azaltmak için cerrahi yerine endoskopik rezeksiyon standarttır.

Anahtar Kavram

Özofagus kanserinde T1a (mukozal) ve T1b (submukozal) ayrımı tedavi seçimini belirleyen kritik noktadır.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru