Orta torasik özofagusta lümeni tama yakın tıkayan yassı hücreli karsinom tanısı alan 55 yaşındaki erkek hastada, neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası elektif özofajektomi planlanmıştır. Ciddi malnütrisyonu olan bu hastada, cerrahi sırasında midenin rekonstrüksiyon için (gastrik tüp) kullanılacağı göz önüne alındığında, neoadjuvan tedavi sürecindeki beslenme desteği için en uygun yaklaşım hangisidir?
- APerkütan endoskopik gastrostomi (PEG)
- Beslenme jejunostomisiCevap
- CTotal parenteral beslenme (TPN)
- DKendiliğinden genişleyen metalik stent (SEMS)
- EPeriferik parenteral beslenme
Cevap
Beslenme jejunostomisi
Küratif özofajektomi planlanan hastalarda mide, özofagusun yerini alacak tüp (conduit) olarak kullanılacağı için korunmalıdır. PEG yerleştirilmesi mide duvarında yapışıklıklara, vaskülarizasyon bozukluğuna ve anastomoz hattında potansiyel kaçaklara neden olabilir. Bu nedenle, mideyi bypass eden ve cerrahi sahayı etkilemeyen 'beslenme jejunostomisi' altın standarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus kanseri cerrahisinde mide, rekonstrüksiyon için kullanılacak birincil organdır; bu nedenle preoperatif dönemde PEG açılmasından kaçınılmalı, beslenme jejunostomisi tercih edilmelidir.
İpuçları
1
Cerrahi sırasında yemek borusu çıkarıldıktan sonra yerine hangi organın getirileceğini düşünün.
2
Mide, özofagusun yerine geçecekse (gastrik pull-up), mideye yapılacak bir girişim (delik açma) cerrahiyi nasıl etkiler?
3
PEG işlemi mide duvarını deler; bu yüzden mideyi koruyan ve barsaktan besleyen bir yöntem seçilmelidir.
Daha Fazla Pratik
Özofagus rezeksiyonu sonrası görülen en sık komplikasyon olan anastomoz kaçağının yönetimi konusunu inceleyin.
Alternatif Yöntem
Eğer jejunostomi teknik olarak mümkün değilse, nazozojejunal sonda (NJ) da bir seçenek olabilir ancak uzun süreli kullanımda hasta konforu düşüktür.
Tahmini Süre:1m 30s